- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT06118853
A jóga és a gyengéd masszázs gyakorlatok hatása a HSCT-n átesett betegek tünetkezelésére (Yoga)
A jóga és a gyengéd masszázs gyakorlatok hatása a tünetkezelésre a vérképző őssejt-transzplantáción átesett betegeknél az Israelita Albert Einstein kórházban
A tanulmány áttekintése
Állapot
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Elsődleges cél: Felmérni a jóga és/vagy gyengéd masszázsgyakorlatok, valamint a szokásos kezeléssel szemben a hagyományos kezeléssel szembeni hatást a hematopoietikus őssejt-transzplantáción (HSCT) átesett betegek tünetkezelésére, az Edmonton Tünetértékelési Skála (ESAS) segítségével értékelve.
Másodlagos célok:
- Az életminőség skála változásainak elemzése a HSCT során.
- A vallásossági skála változásainak elemzése a HSCT során.
- A beteg szubjektív tapasztalatainak elemzése a HSCT során.
- A betegek elégedettségének elemzése a HSCT során. Hipotézis: A jóga vagy a gyengéd masszázs gyakorlása standard kezeléssel kombinálva jobb, mint a standard kezelés önmagában a HSCT-n átesett betegek tünetkezelésében.
Populáció: A vizsgálatot az Israelita Albert Einstein Kórházban (HIAE) végzik, a betegeket az Onkológiai és Hematológiai Központ csontvelő-transzplantációjával végzik. Az intézményi elektronikus kórlap-adatbázisból csak a betegtől kapott információs beleegyezés (IC) megszerzése után kerülnek kinyerésre a kórházi kezelés alatti klinikai és szociodemográfiai változók: életkor, nem, hónap/év és a transzplantáció típusa, kondicionálás intenzitása, donor típusa, sejtforrás, és az alapbetegség.
Bevételi kritériumok: 18 éves és idősebb felnőttek; felvették a HIAE-be, alkalmas csontvelő-transzplantációra; portugálul beszélő és olvasó betegek.
Kizárási kritériumok: hallássérült betegek; korábban pszichiátriai rendellenességgel diagnosztizált betegek: skizofrénia.
Mintaméret: A minta legalább 40 betegből áll a vizsgálathoz.
Egy kísérleti minta (n = 40) alapján, amelyben csak egy jóga vagy gyengéd masszázs volt, 1,58 pontos (SD = 1,58 pont) eltérést figyeltek meg a fáradtság javulása terén. Legalább 1,5 pont átlagos eltérést találni az intervenciós csoport (jóga vagy gyengéd masszázs plusz standard kezelés) és a kontrollcsoport (csak standard kezelés) között a javasolt 8 alkalom során, 80%-os teljesítménnyel és 95-ös megbízhatósági szinttel. %, a vizsgálathoz szükséges mintanagyság minden csoportban 18 beteg lenne. Mivel a fáradtságon kívül más paramétereket is értékelnek, mint például a fájdalom, hányinger, szorongás és jólét, ezért a vizsgálók csoportonként legalább 20 betegből álló mintát vesznek figyelembe ezeknek a paramétereknek a figyelembevételére is. 40 beteg vett részt a vizsgálatban.
Randomizálás: A véletlenszerűsítés a Redcap eszköz által generált randomizálási blokk szerint történik. Ezért a protokollban való részvételhez minden páciens bekerül a Redcap-be, és a megadott paraméterek szerint randomizálva, korcsoportok szerint csoportosítva: 18-40 / 41-60 / 61 év felett, valamint transzplantáció típusa szerint: autológ, allogén és köldökzsinór.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Becsült)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Maria Ester A Massola, BA
- Telefonszám: 55 11 996856500
- E-mail: ester.azevedo@einstein.br
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Edna T Rother
- E-mail: edna.rother@einstein.br
Tanulmányi helyek
-
-
SP
-
São Paulo, SP, Brazília, 05653000
- Toborzás
- Maria Ester Azevedo Massola
-
Kapcsolatba lépni:
- Maria Ester Azevedo Massola, MSc
- Telefonszám: +5511996866500
- E-mail: ester.azevedo@einstein.br
-
Kapcsolatba lépni:
- Edna Rotter
- E-mail: edna.rother@einstein.br
-
Kutatásvezető:
- Nelson Hamerschlak, PhD
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Felnőtt
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 18 éves és idősebb felnőttek;
- Felvették a HIAE-be, jogosult csontvelő-transzplantációra;
- Betegek, akik beszélnek és olvasnak portugál nyelven.
Kizárási kritériumok:
- hallássérült betegek;
- Korábban pszichiátriai rendellenességgel diagnosztizált betegek: skizofrénia.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Támogató gondoskodás
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
---|---|
Nincs beavatkozás: A csoport (kontroll)
A HSCT standard kezelése
|
|
Kísérleti: B csoport (beavatkozás)
Jóga vagy gyengéd masszázs plusz standard kezelés a HSCT számára
|
A jóga foglalkozások a páciens ágya mellett zajlanak, az alábbi technikák közül egyet vagy többet használva: gyengéd nyújtások (ászanák), irányított relaxáció (szavasana), lassú és mély rekeszizom légzés (pranayama), valamint a természetes légzésre vagy vizualizációra összpontosító meditatív gyakorlatok. egy nyugtató hely (dhyana).
Ezek közül a technikák közül az integratív terapeuta kiválasztja azt, ami a páciensnek a legmegfelelőbb minden ülésre, pszichofizikai állapota és a bemutatott tünetei alapján, mivel a HSCT során számos variáció lehet.
A gyengéd masszázst lágy érintések jellemzik enyhe nyomással, elsősorban a tenyér segítségével, lassú és egyenletes ritmussal az egész testen.
Alkalmazható ruházaton, vagy akár lepedőn és takarón is.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Tünetkezelés: fáradtság, fájdalom, hányinger, szorongás és jó közérzet
Időkeret: Az ülések a következő időpontokban zajlanak: 1. és 2. munkamenet - a belépéstől a 0. napig (infúzió) / 3. és 4. munkamenet: 1. és 7. nap között / 5. és 6. munkamenet: 8. és 14. nap között / 7. ülés és 8: a 15. nap és a 21. nap között vagy elbocsátás.
|
A fájdalom, fáradtság, hányinger, szorongás és jólét értékelésére az Edmonton Tünetértékelési Skálát mind a 8 ülés előtt és után is beadják mindkét csoportban.
Az egyes tartományokhoz tartozó skála 0-tól 10-ig terjed, ahol a 0 a tünetek hiányát vagy a kiváló közérzetet, a 10 pedig a legsúlyosabb tüneteket vagy a lehető legrosszabb jóllétet jelenti.
|
Az ülések a következő időpontokban zajlanak: 1. és 2. munkamenet - a belépéstől a 0. napig (infúzió) / 3. és 4. munkamenet: 1. és 7. nap között / 5. és 6. munkamenet: 8. és 14. nap között / 7. ülés és 8: a 15. nap és a 21. nap között vagy elbocsátás.
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Az életminőség skála
Időkeret: Két értékelési pont: felvételkor és 21. napon vagy távozáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
A kutatók a Functional Assessment Cancer Therapy – Bone Marrow Transplantation skálát fogják használni, amely egy életminőség-kérdőív, amelyet a csontvelő-transzplantációval kapcsolatos életminőség szempontjainak mérésére terveztek.
A skála a lehető legrosszabb életminőséget vagy jóllétet jelző 0-tól 148-ig terjed, ami a legmagasabb életminőséget vagy jólétet jelzi.
Ezt a skálát lefordították portugálra, és brazil betegeken való használatra validálták.
|
Két értékelési pont: felvételkor és 21. napon vagy távozáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
A vallásosság skála
Időkeret: Két értékelési pont: felvételkor és 21. napon vagy távozáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
A Duke University Religion Index egy rövid eszköz a vallásossággal kapcsolatos szempontok felmérésére.
A skála öt tételből áll, amelyek a vallásosság három, az egészségügyi eredményekhez leginkább kapcsolódó dimenzióját ragadják meg: a szervezeti, a nem szervezeti és a belső vallásosság.
A pontszám 1-től 27-ig terjed, a magasabb pontszámok nagyobb vallásosságra utalnak.
A skálát lefordították portugálra, és brazil betegeken való használatra validálták.
|
Két értékelési pont: felvételkor és 21. napon vagy távozáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
Minőségi jelentés
Időkeret: 21. napon vagy elbocsátáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
A 21. napon egy kvalitatív jelentést mutatnak be a RedCapen keresztül, és a betegeket felkérik, hogy adjanak írásbeli választ egy nyitott kérdésre: "Milyen tapasztalatai voltak az Integrative Medicine-vel kapcsolatban?"
|
21. napon vagy elbocsátáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
A betegek által jelentett tapasztalati intézkedések
Időkeret: 21. napon vagy elbocsátáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
A vizsgálók a betegek által bejelentett tapasztalati méréseket 1-től 25-ig terjedő skálán alkalmazzák, ahol a magasabb pontszámok jobb betegélményt és elégedettséget jeleznek.
|
21. napon vagy elbocsátáskor (amelyik előbb bekövetkezik).
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Nyomozók
- Kutatásvezető: Nelson Hamerschlak, Hospital Israelita Albert Einstein
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Clarke TC, Barnes PM, Black LI, Stussman BJ, Nahin RL. Use of Yoga, Meditation, and Chiropractors Among U.S. Adults Aged 18 and Over. NCHS Data Brief. 2018 Nov;(325):1-8.
- Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R, Peng J, Shapiro CL, Malarkey WB, Emery CF, Layman R, Mrozek EE, Glaser R. Yoga's impact on inflammation, mood, and fatigue in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2014 Apr 1;32(10):1040-9. doi: 10.1200/JCO.2013.51.8860. Epub 2014 Jan 27.
- Bazinet A, Popradi G. A general practitioner's guide to hematopoietic stem-cell transplantation. Curr Oncol. 2019 Jun;26(3):187-191. doi: 10.3747/co.26.5033. Epub 2019 Jun 1.
- Gratwohl A, Baldomero H, Aljurf M, Pasquini MC, Bouzas LF, Yoshimi A, Szer J, Lipton J, Schwendener A, Gratwohl M, Frauendorfer K, Niederwieser D, Horowitz M, Kodera Y; Worldwide Network of Blood and Marrow Transplantation. Hematopoietic stem cell transplantation: a global perspective. JAMA. 2010 Apr 28;303(16):1617-24. doi: 10.1001/jama.2010.491.
- Foord AM, Cushing-Haugen KL, Boeckh MJ, Carpenter PA, Flowers MED, Lee SJ, Leisenring WM, Mueller BA, Hill JA, Chow EJ. Late infectious complications in hematopoietic cell transplantation survivors: a population-based study. Blood Adv. 2020 Apr 14;4(7):1232-1241. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001470.
- Cohen MZ, Rozmus CL, Mendoza TR, Padhye NS, Neumann J, Gning I, Aleman A, Giralt S, Cleeland CS. Symptoms and quality of life in diverse patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. J Pain Symptom Manage. 2012 Aug;44(2):168-80. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.08.011. Epub 2012 Jun 13.
- Deng G. Integrative Medicine Therapies for Pain Management in Cancer Patients. Cancer J. 2019 Sep/Oct;25(5):343-348. doi: 10.1097/PPO.0000000000000399.
- El-Jawahri A, LeBlanc T, VanDusen H, Traeger L, Greer JA, Pirl WF, Jackson VA, Telles J, Rhodes A, Spitzer TR, McAfee S, Chen YA, Lee SS, Temel JS. Effect of Inpatient Palliative Care on Quality of Life 2 Weeks After Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Nov 22;316(20):2094-2103. doi: 10.1001/jama.2016.16786.
- Grulke N, Albani C, Bailer H. Quality of life in patients before and after haematopoietic stem cell transplantation measured with the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Core Questionnaire QLQ-C30. Bone Marrow Transplant. 2012 Apr;47(4):473-82. doi: 10.1038/bmt.2011.107. Epub 2011 May 23.
- Zetzl T, Renner A, Pittig A, Jentschke E, Roch C, van Oorschot B. Yoga effectively reduces fatigue and symptoms of depression in patients with different types of cancer. Support Care Cancer. 2021 Jun;29(6):2973-2982. doi: 10.1007/s00520-020-05794-2. Epub 2020 Oct 7.
- Jim HS, Sutton SK, Jacobsen PB, Martin PJ, Flowers ME, Lee SJ. Risk factors for depression and fatigue among survivors of hematopoietic cell transplantation. Cancer. 2016 Apr 15;122(8):1290-7. doi: 10.1002/cncr.29877. Epub 2016 Jan 27.
- Liang J, Lee SJ, Storer BE, Shaw BE, Chow EJ, Flowers ME, Krakow EF, Bar M, Syrjala KL, Salit RB, Kurukulasuriya CE, Jim HSL. Rates and Risk Factors for Post-Traumatic Stress Disorder Symptomatology among Adult Hematopoietic Cell Transplant Recipients and Their Informal Caregivers. Biol Blood Marrow Transplant. 2019 Jan;25(1):145-150. doi: 10.1016/j.bbmt.2018.08.002. Epub 2018 Aug 9.
- Jeon M, Yoo IY, Kim S, Lee J. Post-traumatic growth in survivors of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Psychooncology. 2015 Aug;24(8):871-7. doi: 10.1002/pon.3724. Epub 2014 Nov 10.
- Corman M, Rubio MT, Cabrespine A, Brindel I, Bay JO, De La Tour RP, Dambrun M. Retrospective and prospective measures of post-traumatic growth reflect different processes: longitudinal evidence of greater decline than growth following a hematopoietic stem-cell transplantation. BMC Psychiatry. 2021 Jan 11;21(1):27. doi: 10.1186/s12888-020-03007-y.
- Tick H, Nielsen A. Academic Consortium for Integrative Medicine & Health Commentary to Health and Human Services (HHS) on Inter-agency Task Force Pain Management Best Practices Draft Report. Glob Adv Health Med. 2019 Jul 17;8:2164956119857656. doi: 10.1177/2164956119857656. eCollection 2019. No abstract available.
- Nakao M. Heart Rate Variability and Perceived Stress as Measurements of Relaxation Response. J Clin Med. 2019 Oct 16;8(10):1704. doi: 10.3390/jcm8101704.
- Chen L, Michalsen A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 2017 Apr 24;357:j1284. doi: 10.1136/bmj.j1284.
- Hoffman JW, Benson H, Arns PA, Stainbrook GL, Landsberg GL, Young JB, Gill A. Reduced sympathetic nervous system responsivity associated with the relaxation response. Science. 1982 Jan 8;215(4529):190-2. doi: 10.1126/science.7031901.
- Mao JJ, Pillai GG, Andrade CJ, Ligibel JA, Basu P, Cohen L, Khan IA, Mustian KM, Puthiyedath R, Dhiman KS, Lao L, Ghelman R, Caceres Guido P, Lopez G, Gallego-Perez DF, Salicrup LA. Integrative oncology: Addressing the global challenges of cancer prevention and treatment. CA Cancer J Clin. 2022 Mar;72(2):144-164. doi: 10.3322/caac.21706. Epub 2021 Nov 9.
- Witt CM, Balneaves LG, Cardoso MJ, Cohen L, Greenlee H, Johnstone P, Kucuk O, Mailman J, Mao JJ. A Comprehensive Definition for Integrative Oncology. J Natl Cancer Inst Monogr. 2017 Nov 1;2017(52). doi: 10.1093/jncimonographs/lgx012.
- Lyman GH, Greenlee H, Bohlke K, Bao T, DeMichele AM, Deng GE, Fouladbakhsh JM, Gil B, Hershman DL, Mansfield S, Mussallem DM, Mustian KM, Price E, Rafte S, Cohen L. Integrative Therapies During and After Breast Cancer Treatment: ASCO Endorsement of the SIO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2018 Sep 1;36(25):2647-2655. doi: 10.1200/JCO.2018.79.2721. Epub 2018 Jun 11.
- Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Paul A, Michalsen A, Dobos G. Predictors of yoga use among internal medicine patients. BMC Complement Altern Med. 2013 Jul 13;13:172. doi: 10.1186/1472-6882-13-172.
- Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, Barnes PM, Nahin RL. Trends in the use of complementary health approaches among adults: United States, 2002-2012. Natl Health Stat Report. 2015 Feb 10;(79):1-16.
- Vadiraja HS, Raghavendra RM, Nagarathna R, Nagendra HR, Rekha M, Vanitha N, Gopinath KS, Srinath BS, Vishweshwara MS, Madhavi YS, Ajaikumar BS, Ramesh BS, Nalini R, Kumar V. Effects of a yoga program on cortisol rhythm and mood states in early breast cancer patients undergoing adjuvant radiotherapy: a randomized controlled trial. Integr Cancer Ther. 2009 Mar;8(1):37-46. doi: 10.1177/1534735409331456. Epub 2009 Feb 3. Erratum In: Integr Cancer Ther. 2009 Jun;8(2):195.
- Gonzalez M, Pascoe MC, Yang G, de Manincor M, Grant S, Lacey J, Firth J, Sarris J. Yoga for depression and anxiety symptoms in people with cancer: A systematic review and meta-analysis. Psychooncology. 2021 Aug;30(8):1196-1208. doi: 10.1002/pon.5671. Epub 2021 Mar 24.
- McCall MC, Ward A, Heneghan C. Yoga in adult cancer: a pilot survey of attitudes and beliefs among oncologists. Curr Oncol. 2015 Feb;22(1):13-9. doi: 10.3747/co.22.2129.
- Cramer H, Lauche R, Klose P, Lange S, Langhorst J, Dobos GJ. Yoga for improving health-related quality of life, mental health and cancer-related symptoms in women diagnosed with breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 3;1(1):CD010802. doi: 10.1002/14651858.CD010802.pub2.
- Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL, Are M, Bruce JY, Buga S, Chwistek M, Cleeland C, Craig D, Gafford E, Greenlee H, Hansen E, Kamal AH, Kamdar MM, LeGrand S, Mackey S, McDowell MR, Moryl N, Nabell LM, Nesbit S; BCPS; O'Connor N, Rabow MW, Rickerson E, Shatsky R, Sindt J, Urba SG, Youngwerth JM, Hammond LJ, Gurski LA. Adult Cancer Pain, Version 3.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019 Aug 1;17(8):977-1007. doi: 10.6004/jnccn.2019.0038.
- Cassileth BR, Vickers AJ. Massage therapy for symptom control: outcome study at a major cancer center. J Pain Symptom Manage. 2004 Sep;28(3):244-9. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2003.12.016.
- Mao JJ, Wagner KE, Seluzicki CM, Hugo A, Galindez LK, Sheaffer H, Fox KR. Integrating Oncology Massage Into Chemoinfusion Suites: A Program Evaluation. J Oncol Pract. 2017 Mar;13(3):e207-e216. doi: 10.1200/JOP.2016.015081. Epub 2017 Jan 3.
- Shin ES, Seo KH, Lee SH, Jang JE, Jung YM, Kim MJ, Yeon JY. Massage with or without aromatherapy for symptom relief in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 3;2016(6):CD009873. doi: 10.1002/14651858.CD009873.pub3.
- Boyd C, Crawford C, Paat CF, Price A, Xenakis L, Zhang W; Evidence for Massage Therapy (EMT) Working Group. The Impact of Massage Therapy on Function in Pain Populations-A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials: Part II, Cancer Pain Populations. Pain Med. 2016 Aug;17(8):1553-1568. doi: 10.1093/pm/pnw100. Epub 2016 May 10.
- Brandow AM, Carroll CP, Creary S, Edwards-Elliott R, Glassberg J, Hurley RW, Kutlar A, Seisa M, Stinson J, Strouse JJ, Yusuf F, Zempsky W, Lang E. American Society of Hematology 2020 guidelines for sickle cell disease: management of acute and chronic pain. Blood Adv. 2020 Jun 23;4(12):2656-2701. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001851.
- Bakshi N, Cooley A, Ross D, Hawkins L, Sullivan M, Astles R, Sinha C, Katoch D, Peddineni M, Gee BE, Lane PA, Krishnamurti L. A pilot study of the acceptability, feasibility and safety of yoga for chronic pain in sickle cell disease. Complement Ther Med. 2021 Jun;59:102722. doi: 10.1016/j.ctim.2021.102722. Epub 2021 Apr 21.
- Ahles TA, Tope DM, Pinkson B, Walch S, Hann D, Whedon M, Dain B, Weiss JE, Mills L, Silberfarb PM. Massage therapy for patients undergoing autologous bone marrow transplantation. J Pain Symptom Manage. 1999 Sep;18(3):157-63. doi: 10.1016/s0885-3924(99)00061-5.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Becsült)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 61711022.6.0000.0071
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Csontvelő-transzplantáció
-
University Hospital, BrestBefejezveMarrow Adiposity ágyéki gerincFranciaország