Neurostimuláció intermittens claudicatio esetén

Az alsó végtagi perifériás artériás betegség (PAD) gyakori, világszerte több mint 200 millió embert érint, és a világ népességének 12-14%-ánál (75 év felettiek 20%-ánál)1. A leggyakoribb tünet az időszakos claudicatio, az alsó végtagi izomfájdalom tünete, amelyet terhelés okoz, és pihenés enyhül2.

A PAD a szívkoszorúér-betegség és a stroke után a harmadik vezető oka az atheroscleroticus kardiovaszkuláris morbiditásnak, ennek ellenére a végtag természetes anamnézise az IC-ben szenvedő betegeknél viszonylag jóindulatú, a betegek 75%-a azt tapasztalja, hogy a tünetek vagy statikusak maradnak, vagy valamelyest javulnak kezelés nélkül2. . A végtag természetes anamnézisének köszönhető, hogy egyre nagyobb a tendencia a claudicatio betegek konzervatív kezelésére (pl. Non-invazív módon).

Intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél a CV prevenció és a testmozgás a kezelés sarokkövei3. Jó bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a betegeket felügyelt edzésprogramba vonják be, amely jobb gyaloglási távolságot és életminőséget biztosít, de az ilyen programok széles körben történő biztosítása jelenleg nem érhető el az NHS-en belül, és nem valószínű, hogy az elkövetkező években továbbiak lesznek4.

A revaszkularizációt történelmileg akkor jelezték, ha a mindennapi élettevékenységet súlyosan veszélyeztetik az alsó végtagi tünetek, és az ilyen revaszkularizációt elsősorban endovaszkulárisan, ballon angioplasztikával +/- sztent behelyezésével, ahol szükséges. Az endovaszkuláris revaszkularizáció végrehajtásának képességét az alsó végtagi atherosclerosis anatómiai elhelyezkedése és súlyossága határozza meg. Az endovaszkuláris beavatkozások rövidebb fokális szűkületek esetén működnek a legjobban, nem pedig hosszabb elzáródás esetén, ahol a sebészi revascularisatio a jobb megoldás2. Az ilyen beavatkozások invazívak, és kockázatot hordoznak magukban, beleértve az amputáció kockázatát is, ezért sebészeti revascularisatiót ma már ritkán végeznek intermittáló claudicatio esetén. Ezenkívül jelenleg rendelkezésre állnak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a korai invazív revaszkularizáció a claudicatio betegeknél hosszabb távon növelheti a nagy végtag amputációjának kockázatát. Ez azt jelenti, hogy van egy olyan betegcsoport, akinek jelentős, életminőségüket befolyásoló claudicatio tünetei vannak, és akiknek (i) nem ajánlottak fel revaszkularizációt, vagy (ii) nincsenek felkészülve arra, hogy elfogadják a jelentős alsó végtagi revaszkularizáció kockázatát.

Ennek fényében további nem invazív módszerek feltárására van szükség, amelyek növelhetik az IC-ben szenvedő betegek sétatávját, és ezáltal javíthatják az általános életminőséget és az általános kardiovaszkuláris alkalmasságot anélkül, hogy a betegeket invazív revaszkularizációknak tennék ki.

Egyre nagyobb hangsúlyt kap a neuromoduláció szerepe számos krónikus betegség kezelésében5. A neuromodulációt olyan fiziológiai folyamatként határozzák meg, amely a neuronok és a szinaptikus tulajdonságok neuronok vagy az általuk kibocsátott anyagok általi megváltoztatásából áll. Úgy tűnik, hogy a neuromoduláció a belső és külső agyi visszacsatolási huroknak köszönhetően a legjobb módja az agy plaszticitásának terápiás célú kiaknázásának.

Úgy gondolják, hogy a vasomotion kulcsszerepet játszik a kapillárisok működésében és a mikrokeringésben. Az arteriolák és a venula átmérőjének spontán oszcilláló változása alapján elméletileg feltételezhető, hogy az oszcilláló perfúzió jobb lehet, mint az egyensúlyi áramlás. Kimutatták, hogy a szimpatikus idegek folyamatos elektromos stimulációja tónusos érszűkületet indukál6.

Következetesen olyan eljárásokat alkalmaznak, mint az ágyéki szimpatektómia, hogy javítsák a vérellátást a rosszul perfundált végtagokban. A fokozott paraszimpatikus stimuláció értágulatot is okozhat. Feltételezzük, hogy az aurikuláris vagus stimuláció modulálhatja az afferens paraszimpatikus aktivitást, és potenciálisan javíthatja a mikrokeringést7.

Orvosi szempontból a neurostimulációs technikák számos előnnyel rendelkeznek a hagyományos gyógyszeres vagy invazív sebészeti kezelésekhez képest:

• Specifikusság: a stimuláció bizonyos területekre irányulhat, elkerülve a hagyományos gyógyszeres terápiákra jellemző szisztémás mellékhatások kialakulását;
• Biztonság: a neurostimulációs technikák általában jól tolerálhatók, és szinte mentesek a veszélyes mellékhatásoktól;
• Rugalmasság: a kezelés bármikor megszakítható. Az egyik ilyen eszköz, amely lehetővé teszi a neurostimulációt, a DUCEST neurostimulátor. Ez egy minimálisan invazív eszköz, amely stimulálja a vagus ideg afferens ágait, amelyek a füllebeny külső oldalán találhatók. (Fossa triangularis).

1. ábra: Anatómiai tereptárgyak a fülben.

2. ábra: A Ducest Medical készülék.

3. ábra: A Ducest Medical készülék felhelyezése a fülre.

Egy Egyesült Királyságban végzett tanulmány a DUCEST neurostimulátor hatását vizsgálta 30, a legsúlyosabb végtag-ischaemiában szenvedő betegen, akiknél nem volt lehetőség revaszkularizációra, és azt találták, hogy ez jelentős javulást jelent a vádli artériák méretében és áramlásában. Ez megfelelt a nagy végtag amputáció elkerülésének a 30 beteg közül 11-nél.

Az Egyesült Királyságban egyetlen tanulmány sem értékelte hivatalosan az ilyen beavatkozás hatását az IC-ben szenvedő betegekre.

A betegek nagy csoportja potenciálisan profitálna egy alacsony kockázatú, nem invazív beavatkozásból, amelynek célja a gyaloglási távolságok növelése és az életminőség javítása.