Aggiunta di tobramicina per inalazione nel trattamento della polmonite associata al ventilatore (VAPORISE)

Razionale: circa il 9-27% dei pazienti ventilati meccanicamente nell'unità di terapia intensiva (ICU) sviluppa polmonite associata al ventilatore (VAP). I pazienti in cui si sviluppa VAP hanno un tasso di mortalità più elevato fino al 50%, rimangono più a lungo nell'unità di terapia intensiva (ICU) e richiedono più risorse rispetto a quelli senza la malattia. Nonostante la disponibilità delle moderne cure in terapia intensiva e dei moderni antibiotici, il tasso di guarigione clinica complessivo dopo 72 ore di trattamento antibiotico per la VAP è solo del 40%. Il tasso di guarigione per Pseudomonas aeruginosa è ancora più basso. Non è chiaro perché i tassi di cura della VAP siano così bassi. Le linee guida ATS raccomandano il trattamento antibiotico IV (IV AB), diretto in particolare contro i microrganismi gram-negativi. Tuttavia, i tassi di risposta relativamente scarsi osservati con la terapia endovenosa della VAP e l'emergere di organismi MDR rendono desiderabili nuove opzioni terapeutiche. Le linee guida ATS/IDSA VAP raccomandano che "dovrebbe essere presa in considerazione una terapia aggiuntiva con un aminoglicoside per via inalatoria o una polimixina (colistina) per la polmonite Gram-negativa MDR, specialmente nei pazienti che non stanno migliorando". È quindi necessario indagare se la terapia aggiuntiva con tobramicina per via inalatoria possa migliorare la prognosi. Le raccomandazioni della Society of Infectious Diseases Pharmacists sono simili.