Scansione TC ed ecografia polmonare per migliorare la diagnostica della polmonite acquisita da ventilazione in terapia intensiva (ECTOPICUS)

La diagnosi di VAP e tracheobronchite è spesso difficile nella CU sotto ventilazione meccanica, e di solito si verifica abbastanza presto dopo la fase iniziale di instabilità emodinamica, e caratterizzata dalla necessità di massicci supporti di fluidi e infusione di farmaci. Il gold standard è ancora la radiografia del torace standard, che fornisce un quadro di tutte le anomalie dovute a insufficienza cardiaca ed edema polmonare cardiogeno. L'alto tasso di acqua nel torace dei pazienti sottoposti a ventilazione assistita e supporto emodinamico è responsabile di un'errata interpretazione delle anomalie visualizzate sulle radiografie. Si ritiene spesso che l'ecografia polmonare sia utile per apprezzare il coinvolgimento del versamento pleurico, spiegando le eziologie dell'ipossiemia, dove l'insufficienza cardiaca è esclusa dalla contemporanea valutazione ecografica. Tuttavia, non è ben riconosciuto che il parenchima polmonare possa essere esplorato attraverso l'ecografia e che fornisca molte informazioni sulla quantità di liquido al suo interno e sull'impostazione predefinita dell'aerazione. Può così aiutare in tempo reale il medico a guidare la terapia e gestire al meglio la ventilazione. Inoltre, il sospetto di infezione, clinicamente e biologicamente, porta alla prescrizione precoce di antibiotici, dato che la radiografia è anormale. Sapere che ora c'è un consolidamento parenchimale ma piuttosto un versamento o un certo grado di edema polmonare potrebbe aiutare a evitare di trattare falsamente un'infezione respiratoria.

Le stesse considerazioni si possono fare per la TAC del torace, un esame spesso realizzato nella fase iniziale della gestione in una situazione critica. Possiamo dare per scontato che questo esame, avvenuto nelle prime 48 ore dalla rianimazione, mostri in un certo numero di casi anomalie preesistenti, che vengono rivelate diverse ore dopo dalla radiografia del torace, quando emerge il sospetto di infezione respiratoria acquisita sotto ventilazione. Se si tiene conto del fatto che queste anomalie osservabili sulle radiografie sono solo correlate a quelle osservabili alla TC, ma con un certo ritardo, e non sono de novo, potrebbe portare a una sovrastima della polmonite acquisita da ventilazione, perché i criteri di un nuovo infiltrato radiografico non sarà più valido. La diagnosi di tracheobronchite potrebbe allora essere più appropriata in un certo numero di situazioni.

Il nostro obiettivo è verificare retrospettivamente da parte di un comitato di aggiudicazione che questa TAC precoce, entro i primi 2 giorni dopo il ricovero se il paziente è ventilato e/o si sospetta un'infezione del tratto respiratorio inferiore, e una valutazione ecografica sistematica del polmone, fornita da un operatore indipendente , potrebbe cambiare il nostro apprezzamento della frequenza della polmonite acquisita dalla ventilazione, rispetto all'apprezzamento del medico responsabile dei pazienti.

Stiamo quindi conducendo una valutazione ripetuta, al giorno 0, giorno 3 e giorno 7 con ecografia, al fine di dare una probabilità di polmonite o tracheobronchite da parte dell'operatore ecografista, e suggerendo al medico di dare la propria probabilità basata sulla routine clinica e biologica dati. Misuriamo quindi il tasso di accordo tra le due parti, per vedere fino a che punto la valutazione sistematica mediante l'ecografia pleurica potrebbe aiutare a definire la probabilità di infezione e convalidare la diagnosi di polmonite. L'impatto dovrebbe essere quello di migliorare l'accuratezza entro i primi giorni 2 o 3 giorni dopo il sospetto, se ripetuto, se possibile dallo stesso operatore. Uno dei principali benefici potrebbe essere la riduzione o una migliore rivalutazione della terapia antibiotica, se la diagnosi di polmonite viene rifiutata secondariamente, si potrebbe eventualmente scegliere un ciclo di trattamento più breve, anche se questo punto merita di essere valutato in ulteriori studi.