CT-scanning og lunge-ultralyd for at forbedre diagnostik af ventilationserhvervet lungebetændelse på intensivafdeling (ECTOPICUS)

Diagnosticering af VAP og tracheobronkitis er ofte vanskelig ved UC under mekanisk ventilation og forekommer sædvanligvis ret tidligt efter den indledende fase af hæmodynamisk ustabilitet og karakteriseret ved behov for massive væskestøtter og medicininfusion. Guldstandarden er stadig standard røntgen af ​​thorax, der giver et billede af hele abnormiteterne på grund af hjertesvigt og kardiogent lungeødem. Den høje mængde vand i brystet hos patienter under ventilationsassistance og hæmodynamisk støtte er skyld i en fejlfortolkning af de abnormiteter, der er visualiseret på røntgenbillederne. Det anses ofte for, at lunge-ultralyd er nyttig for at påskønne involveringen af ​​pleural effusion, hvilket forklarer ætiologier til hypoxæmi, hvor hjertesvigt er udelukket ved den samtidige ultralydsevaluering. Det er dog ikke velkendt, at pulmonal parenkym kan udforskes gennem ekkografi, og at det giver en masse information om mængden af ​​væske inde i det, og standarden for beluftning. Det kan således i realtid hjælpe lægen med at vejlede terapien og styre ventilationen bedre. Desuden fører mistanken om infektion, klinisk og biologisk, til tidlig ordination af antibiotika, da røntgenbilledet er unormalt. At vide, at der nu er parenkymal konsolidering, men snarere effusion eller en vis grad af lungeødem kunne hjælpe med at undgå fejlagtig behandling af en luftvejsinfektion.

De samme tanker kan gøres om Chest CT Scan, en undersøgelse, der ofte realiseres på et tidligt stadium af ledelsen i en kritisk situation. Vi kan tage for givet, at når den forekommer i de første 48 timer af genoplivning, viser denne undersøgelse i et vist antal tilfælde allerede eksisterende abnormiteter, som afsløres flere timer senere ved røntgenbillede af thorax, når mistanken om luftvejsinfektion erhvervet under ventilation opstår. Hvis vi tager i betragtning, at disse abnormiteter, der ses på røntgenbilleder, netop er korrelerede med dem, der kunne ses på CT, men med en vis forsinkelse, og ikke er de novo, kan det føre til en overvurdering af ventilationserhvervet lungebetændelse, fordi kriterierne for et nyt radiografisk infiltrat vil ikke længere være gyldigt. Diagnostik af tracheobronkitis kunne da være mere passende i et vist antal situationer.

Vores mål er retrospektivt af en bedømmelseskomité at verificere, at denne tidlige CT-scanning, inden for de 2 første dage efter indlæggelsen, hvis patienten er ventileret og/eller har mistanke om infektion i nedre luftveje, og en systematisk lunge-ultralydsundersøgelse foretaget af en uafhængig operatør , kunne ændre vores påskønnelse af hyppigheden af ​​ventilationserhvervet lungebetændelse sammenlignet med påskønnelsen af ​​den læge, der har ansvaret for patienterne.

Vi udfører således en gentagen evaluering, på dag 0, dag 3 og dag 7 med ultralyd, for at give en sandsynlighed for lungebetændelse eller tracheobronkitis af ekkografoperatøren, og foreslår lægen at give sin egen sandsynlighed baseret på klinisk og biologisk rutine data. Vi måler derefter graden af ​​overensstemmelse mellem de to dele for at se, i hvor høj grad den systematiske evaluering ved hjælp af pleural ultralyd kan hjælpe med at definere sandsynligheden for infektion og validere diagnosticeringen af ​​lungebetændelse. Virkningen bør være at forbedre nøjagtigheden inden for de første dage 2 eller 3 dage efter mistanke, når det gentages, hvis muligt af den samme operatør. En af de største fordele kunne være reduktionen eller bedre revurdering af antibiotikabehandling, hvis diagnostik af lungebetændelse afvises sekundært, kan kortere behandlingsforløb til sidst vælges, selvom dette punkt fortjener at blive evalueret i yderligere undersøgelser.