Efficacia di un aiuto decisionale del paziente nella consulenza contraccettiva postpartum immediata (POCO)

Più del 51% delle gravidanze negli Stati Uniti non sono intenzionali. Delle gravidanze indesiderate, il 43% è attribuibile all'uso scorretto o incoerente di metodi contraccettivi. Le lacune nell'uso dei contraccettivi possono derivare da un disallineamento tra i bisogni o le preferenze della paziente e il metodo scelto. Ciò è particolarmente saliente nell'ambiente postpartum; quasi i due terzi delle donne nel loro primo anno di postpartum hanno un bisogno insoddisfatto di pianificazione familiare e le adolescenti in particolare sono ad alto rischio di gravidanze ripetute entro un anno.

Un'efficace comunicazione medico-paziente nella consulenza contraccettiva postpartum è essenziale affinché le pazienti soddisfino le loro esigenze contraccettive. In precedenza, c'è stata un'enfasi sul modello di "scelta informata" per la consulenza, in cui il ruolo del medico è quello di fornire informazioni alla paziente al fine di facilitare la sua scelta di un metodo contraccettivo. Il fornitore non partecipa attivamente al processo di selezione del metodo, nello spirito del rispetto dell'autonomia del paziente. Dehlendorf et al. ha dimostrato che mentre le donne apprezzano l'autonomia nel prendere una decisione sul loro metodo contraccettivo, preferiscono un maggiore coinvolgimento del fornitore nel processo decisionale rispetto a quanto consentito dal modello di "scelta informata". Ciò ha dato spazio a un aumento dell'interesse per il modello di consulenza SDM (Shared Decision Making) per la cura contraccettiva. Nel modello SDM, il clinico svolge un ruolo di supporto nel processo decisionale del paziente, non solo fornendo informazioni ma anche guidando il paziente attraverso la sua deliberazione. Mentre la decisione finale è lasciata nelle mani del paziente, viene fornito supporto per identificare le proprie preferenze e bisogni e per allinearli con un'opzione che meglio si adatta alle sue preferenze e bisogni.

Sono stati sviluppati vari strumenti decisionali per facilitare l'SDM. Un metodo consiste nel visualizzare tutte le opzioni disponibili in un asse e le domande frequenti relative a ciascuna opzione nell'altro asse. Ai pazienti viene chiesto di selezionare le domande frequenti che rispondono alle loro preoccupazioni, ordinando così le informazioni più pertinenti relative alle loro opzioni in un'unica visualizzazione. La ricerca ha dimostrato che tali aiuti alla decisione del paziente (PtDA) aiutano i pazienti a comprendere le loro opzioni, a sentirsi più informati, a partecipare al processo decisionale e ad avere aspettative più accurate sui possibili risultati.

L'obiettivo di questo progetto è utilizzare un PtDA per facilitare l'SDM nell'immediato postpartum, valutare l'efficacia di tale PtDA sulla qualità delle decisioni e sulla qualità del processo decisionale (come definito e misurato da strumenti di indagine precedentemente convalidati) e osservarne il effetti sulla scelta contraccettiva dei pazienti al momento della dimissione.