Valutazione prospettica del dosaggio perioperatorio di steroidi sull'edema postoperatorio nella chirurgia ortognatica

La chirurgia ortognatica è un intervento chirurgico comunemente eseguito per correggere le deformità funzionali ed estetiche del viso. Presso l'Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery di Halifax, in Nuova Scozia, vengono eseguiti ogni anno oltre 300 di questi interventi chirurgici. La chirurgia ortognatica comprende procedure eseguite sia nella mascella che nella mandibola che includono Lefort 1, bilaterale sagittale diviso e funzionale (BSSO) e genioplastica funzionale. Le sequele comuni dopo la chirurgia ortognatica includono dolore e gonfiore post-operatori.

Il gonfiore si verifica quasi universalmente in una certa misura dopo la chirurgia ortognatica. La terapia con steroidi è stata a lungo sostenuta per la riduzione del gonfiore post-operatorio negli interventi di chirurgia oro-facciale, in quanto vi sono buone prove a sostegno del suo utilizzo a tale scopo. Nel 1978, Habal dimostrò che un grammo di metilprednisolone somministrato in un modello di cane controllato riduceva il gonfiore post-operatorio. In seguito ha trasferito questo alla sua pratica di interventi di chirurgia estetica del viso. I suoi studi hanno gettato le basi per l'uso della terapia steroidea negli interventi chirurgici della testa e del collo oggi.

Altri benefici studiati dell'uso di steroidi nella chirurgia facciale includono la diminuzione del dolore post-operatorio, il trisma, la nausea e il vomito, nonché la riduzione della durata delle degenze ospedaliere. Le complicanze dell'uso di steroidi includono guarigione compromessa o infezione, disturbi del sonno, iperglicemia, necrosi avascolare delle ossa, acne correlata agli steroidi ed effetti psichiatrici avversi.

L'uso di steroidi perioperatori come mezzo di controllo del gonfiore è l'attuale standard di cura nella pratica della chirurgia ortognatica. Nonostante questo fatto, c'è poco consenso sul regime steroideo ideale (es. tipo e dosaggio) da utilizzare per la chirurgia. Pertanto, l'uso di steroidi nelle pratiche chirurgiche orali e maxillo-facciali si basa principalmente sulla preferenza del chirurgo e sulla familiarità con un particolare regime di steroidi. Ciò è probabilmente dovuto alla debole evidenza nella letteratura pubblicata a favore di un regime di steroidi per mitigare il gonfiore post-operatorio.

La maggior parte della letteratura a favore di particolari regimi di steroidi comporta misurazioni approssimative o arbitrarie del gonfiore. Nel 1978, Habal dimostrò che un grammo di metilprednisolone somministrato in un modello di cane controllato riduceva il gonfiore post-operatorio. Questa osservazione è stata fatta da un osservatore addestrato contro un gruppo di controllo che non ha ricevuto steroidi. Altri studi hanno fatto osservare a osservatori addestrati fotografie post-operatorie di pazienti sottoposti a chirurgia ortognatica per stratificare quali avevano "più" o "meno" gonfiore. Un altro studio ha tentato di quantificare il grado di gonfiore post-operatorio misurando la distanza tra i lobi delle orecchie sotto il mento. Questi autori hanno riconosciuto che questo potrebbe essere alterato dai movimenti facciali prodotti durante la chirurgia ortognatica e che nella ricerca futura dovrebbero essere impiegati migliori mezzi di misurazione del gonfiore facciale.

L'attuale standard di cura presso il dipartimento orale e maxillo-facciale del CDHA è l'uso di un grammo di metilprednisolone somministrato per via endovenosa prima della chirurgia ortognatica. Questo è in gran parte basato sul lavoro di Habal. La somministrazione di un grammo di metilprednisolone può essere preoccupante per l'anestesista poiché si tratta di una dose insolitamente elevata di steroidi rispetto all'uso in altre specialità chirurgiche. Come con la maggior parte dei farmaci, le possibilità di complicanze correlate agli steroidi aumentano con l'aumentare delle dosi di steroidi.

I ricercatori stanno proponendo uno studio di controllo randomizzato prospettico in doppio cieco per determinare se una dose minore di metilprednisolone (125 mg) può essere utilizzata in modo sicuro ed efficace invece di un grammo di metilprednisolone, che è l'attuale standard di cura nel nostro dipartimento. Centoventicinque milligrammi di metilprednisolone è una dose di steroidi prontamente disponibile ed è stato dimostrato in diversi studi di essere efficace nella riduzione del gonfiore dopo interventi chirurgici orali e altre condizioni correlate al gonfiore. Nella loro revisione sistematica della letteratura sulla somministrazione di corticosteroidi nella chirurgia orale e ortognatica, Dan et al. hanno concluso che una dose preoperatoria di metilprednisolone >85 mg comporta una significativa riduzione dell'edema postoperatorio. I ricercatori ipotizzano che ci sarà poca differenza tra i gruppi per quanto riguarda la misura dell'esito dello studio primario del gonfiore post-operatorio.