両顎手術における術後浮腫に対する周術期ステロイド投与の前向き評価

両顎手術は、顔面の機能的および審美的な変形を矯正するために一般的に行われる手術です。 ノバスコシア州ハリファックスにあるアトランティック口腔顎顔面外科センターでは、毎年 300 件を超えるこれらの手術が行われています。 両顎手術は、上顎と下顎の両方で行われる手順で構成され、ルフォート 1、両側矢状分割および機能的 (BSSO) および機能的顎形成術が含まれます。 両顎手術後の一般的な後遺症には、術後の痛みと腫れがあります。

腫れは、両顎手術後にほぼ普遍的にある程度発生します。 ステロイド療法は、この目的での使用を支持する十分な証拠があるため、口腔顔面手術における術後腫脹の軽減のために長い間提唱されてきました. 1978 年、Habal は、管理された犬モデルに投与された 1 グラムのメチルプレドニゾロンが術後の腫れを軽減したことを示しました。 彼は後にこれを美容顔面手術の実践に引き継いだ. 彼の研究は、今日の頭頸部手術におけるステロイド療法の使用に関する基礎研究の多くを築いてきました.

顔面手術におけるステロイド使用のその他の研究された利点には、術後の痛み、開口障害、吐き気、嘔吐の減少、および入院期間の短縮が含まれます。 ステロイド使用の合併症には、治癒の障害または感染症、睡眠障害、高血糖、無血管性骨壊死、ステロイド関連の座瘡および精神医学的悪影響が含まれます。

腫れを抑える手段としての周術期ステロイドの使用は、両顎手術の実践における現在の標準治療です。 この事実にもかかわらず、理想的なステロイドレジメン（すなわち、 種類と投与量）を手術に使用します。 このように、口腔および顎顔面外科手術におけるステロイドの使用は、主に外科医の好みと特定のステロイド療法への精通度に基づいています。 これは、術後の腫れを軽減するためのステロイドレジメンを支持する出版された文献の証拠が弱いためである可能性があります。

特定のステロイドレジメンを支持するほとんどの文献には、粗雑なまたは恣意的な腫れの測定が含まれています。 1978 年、Habal は、管理された犬モデルに投与された 1 グラムのメチルプレドニゾロンが術後の腫れを軽減したことを示しました。 この観察は、訓練を受けた観察者が、ステロイドを投与されていない対照群に対して行ったものです。 他の研究では、訓練を受けた観察者が、両顎手術を受けた患者の手術後の写真を見て、腫れが「多かった」または「少なかった」かを層別化しました。 別の研究では、あごの下の耳たぶの間の距離を測定することにより、術後の腫れの程度を定量化しようとしました。 これらの著者は、これが両顎手術中に生じる顔の動きによって変化する可能性があること、および将来の研究では顔の腫れを測定するためのより良い手段を採用する必要があることを認めました.

CDHA の口腔顎顔面科における現在の標準治療は、顎矯正手術の前に静脈内投与される 1 グラムのメチルプレドニゾロンの使用です。 これは主にハバルの仕事に基づいています。 1 グラムのメチルプレドニゾロンの投与は、他の外科専門分野での使用と比較して異常に大量のステロイドであるため、麻酔科医にとって懸念事項となる可能性があります。 ほとんどの薬と同様に、ステロイド関連の合併症の可能性は、ステロイドの用量が増えるにつれて増加します.

研究者らは、当科の現在の標準治療である1グラムのメチルプレドニゾロンの代わりに、より少量のメチルプレドニゾロン（125mg）を安全かつ効果的に使用できるかどうかを判断するために、前向き二重盲検無作為対照試験を提案しています. メチルプレドニゾロン 125 ミリグラムは、ステロイドのすぐに利用できる用量であり、いくつかの研究で、口腔手術後の腫れやその他の腫れに関連する症状の軽減に効果的であることが示されています。 口腔および両顎手術におけるコルチコステロイド投与の体系的な文献レビューで、Dan et al。メチルプレドニゾロンの術前投与量が85mgを超えると、術後の浮腫が大幅に減少すると結論付けました。 研究者らは、術後腫脹の主要な研究結果の測定に関して、グループ間でほとんど差がないという仮説を立てています。