Nivolumab con o senza ipilimumab nel trattamento di pazienti con carcinoma epatico resecabile
Uno studio pilota preoperatorio in aperto che valuta nivolumab (anticorpo anti-PD-1) da solo rispetto a nivolumab più ipilimumab (anticorpo anti-CTLA-4) in pazienti con HCC resecabile
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
OBIETTIVI PRIMARI:
I. Valutare la sicurezza e la tollerabilità della terapia con nivolumab da solo o nivolumab + ipilimumab nel carcinoma epatocellulare resecabile (HCC) nel contesto della terapia prechirurgica.
II. Valutare la sicurezza e la tollerabilità della terapia con nivolumab + ipilimumab nell'HCC potenzialmente resecabile nel contesto della terapia pre-bioptica.
OBIETTIVI SECONDARI:
I. Valutare l'efficacia della terapia prechirurgica con nivolumab da solo o nivolumab + ipilimumab nell'HCC stimando il tasso di risposta obiettiva (ORR) e il tempo alla progressione (TTP) secondo i criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST) 1.1 sopravvivenza libera da progressione (PFS ).
II. Stimare il tasso di conversione alla chirurgia per i pazienti potenzialmente resecabili del braccio 3.
OBIETTIVI ESPLORATORI:
I. Valutare le variazioni immunologiche/dei biomarcatori nei tessuti tumorali e nel sangue periferico in risposta a nivolumab da solo o a nivolumab + ipilimumab nella terapia dell'HCC (pre-rispetto a [vs] post-trattamento) ed esplorare qualsiasi potenziale associazione tra queste misure di biomarcatori e antitumorale risposta e criteri di risposta immunitaria (iRC) valutati dal dipartimento di diagnostica per immagini di MD Anderson.
SCHEMA: I pazienti con tumori resecabili sono randomizzati in 1 braccio su 2 e i pazienti con tumori potenzialmente resecabili sono assegnati al braccio C.
BRACCIO A: i pazienti ricevono nivolumab per via endovenosa (IV) per 30 minuti il giorno 1. Il trattamento si ripete ogni 2 settimane per un massimo di 3 cicli in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. I pazienti vengono sottoposti a chirurgia epatica il giorno 1 della settimana 7. A partire da 4 settimane dopo l'intervento, i pazienti continuano nivolumab EV per 30 minuti ogni 4 settimane fino a 2 anni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
BRACCIO B: i pazienti ricevono ipilimumab IV per 90 minuti il giorno 1 e nivolumab come braccio A. Il trattamento si ripete ogni 2 settimane per un massimo di 3 cicli per nivolumab in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. I pazienti vengono sottoposti a chirurgia epatica il giorno 1 della settimana 7. A partire da 4 settimane dopo l'intervento, i pazienti ricevono ipilimumab EV per 90 minuti ogni 6 settimane e nivolumab EV per 30 minuti ogni 4 settimane fino a 2 anni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile .
BRACCIO C: i pazienti ricevono ipilimumab e nivolumab come nel braccio B. I pazienti vengono sottoposti a biopsia post-trattamento il giorno 1 della settimana 7, quindi ricevono ipilimumab EV per 90 minuti ogni 6 settimane e nivolumab EV per 30 minuti ogni 4 settimane per un massimo di 3 ulteriori cicli in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. A partire da 4 settimane dopo l'intervento chirurgico, i pazienti ricevono ipilimumab EV per 90 minuti ogni 6 settimane e nivolumab EV per 30 minuti ogni 4 settimane fino a 2 anni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
Dopo il completamento del trattamento in studio, i pazienti vengono seguiti a 30 e 100 giorni, successivamente ogni 9 settimane.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stati Uniti, 77030
- M D Anderson Cancer Center
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- I pazienti devono fornire il consenso informato scritto prima dell'inizio della terapia, in linea con le politiche dell'istituto. I pazienti con una storia di grave malattia psichiatrica devono essere giudicati in grado di comprendere appieno la natura investigativa dello studio e i rischi associati alla terapia
- Pazienti con HCC confermato istologicamente (la documentazione della biopsia originale per la diagnosi è accettabile se il tessuto tumorale non è disponibile) o è richiesta la diagnosi clinica secondo i criteri dell'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) nei soggetti cirrotici (presenza di ipervascolarizzazione arteriosa con washout venoso) . Per i soggetti senza cirrosi è obbligatoria la conferma istologica. La determinazione dello stato di resecabilità dipenderà in definitiva dal giudizio clinico dell'oncologo chirurgico e dell'oncologo medico coinvolti nella cura del paziente
- Il paziente deve avere una malattia misurabile definita come una lesione che può essere accuratamente misurata in almeno una dimensione (diametro più lungo da registrare) e misura >= 15 mm con tecniche convenzionali o >= 10 mm con tecniche più sensibili come la risonanza magnetica ( risonanza magnetica) o tomografia computerizzata a spirale (TC).
- Il paziente può essere stato trattato in precedenza per l'HCC tra cui un precedente intervento chirurgico, radioterapia, terapia locale-regionale (ablazione o terapie arteriose dirette) e terapia sistemica inclusi sorafenib o chemioterapia (ma non terapia anti-PD-1 o anti-CTLA-4)
- Performance status dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) =< 1
- Conta assoluta dei neutrofili >= 1.500/·L (entro 14 giorni dalla prima dose del farmaco oggetto dello studio)
- Piastrine >= 100.000/·L (entro 14 giorni dalla prima dose del farmaco oggetto dello studio)
- Emoglobina (Hgb) > 9,0 g/dL (può essere trasfusa o ricevere epoetina alfa [ad es. Epogen] per mantenere o superare questo livello) (entro 14 giorni dalla prima dose del farmaco oggetto dello studio)
- Bilirubina totale =< 1,5 mg/dl (entro 14 giorni dalla prima dose del farmaco oggetto dello studio)
- Creatinina sierica = < 1,5 volte il limite superiore della clearance della creatinina normale o stimata (CrCL) > 40 ml/min (entro 14 giorni dalla prima dose del farmaco in studio)
- Aspartato aminotransferasi (AST) (siero glutammico-ossalacetico transaminasi [SGOT]) e/o alanina aminotransferasi (ALT) (siero glutammato piruvato transaminasi [SGPT]) = < 5 volte il limite superiore istituzionale della norma (entro 14 giorni dalla prima dose di farmaco in studio)
- Le donne in età fertile (WOCBP) devono avere un test di gravidanza su siero o urina negativo (sensibilità minima 25 IU/L o unità equivalenti di gonadotropina corionica umana [HCG]) entro 24 ore prima dell'inizio del farmaco in studio
- Le donne non devono allattare
- Il WOCBP deve accettare di seguire le istruzioni per il/i metodo/i di contraccezione dal momento dell'arruolamento per la durata del trattamento con il/i farmaco/i in studio più 5 emivite del/i farmaco/i in studio più 30 giorni (durata del ciclo ovulatorio) per un totale di 5 mesi dopo il completamento del trattamento
- Gli uomini sessualmente attivi con WOCBP devono accettare di seguire le istruzioni per i metodi contraccettivi per la durata del trattamento con il/i farmaco/i in studio più 5 emivite del/i farmaco/i in studio più 90 giorni (durata del turnover dello sperma) per un totale di 7 mesi dopo il completamento del trattamento
- I maschi azoospermici e WOCBP che sono continuamente non eterosessuali attivi sono esenti dai requisiti contraccettivi. Tuttavia, WOCBP deve ancora sottoporsi a test di gravidanza
Criteri di esclusione:
- Qualsiasi altro tumore maligno da cui il paziente è libero da malattia da meno di 2 anni, ad eccezione del carcinoma cutaneo non melanoma o del carcinoma in situ di qualsiasi sede
- Pazienti con allotrapianti di organi
- - Pazienti che hanno subito una procedura chirurgica importante, una biopsia aperta o una lesione traumatica significativa con ferita scarsamente cicatrizzata entro 6 settimane prima della prima dose del farmaco in studio; o anticipazione della necessità di intervento chirurgico maggiore durante il corso dello studio (diverso da quanto definito dal protocollo); o aspirazioni con ago sottile o biopsie del nucleo) entro 7 giorni prima della prima dose del farmaco in studio. NOTA: i pazienti potranno iniziare la terapia del ciclo 1 giorno 1 dopo 24 ore dalla biopsia pre-trattamento
- Malattia autoimmune: i pazienti con una storia di malattia infiammatoria intestinale (inclusi morbo di Crohn e colite ulcerosa) sono esclusi da questo studio così come i pazienti con una storia di malattia autoimmune (ad es. artrite reumatoide, sclerosi sistemica progressiva [sclerodermia], lupus eritematoso sistemico, vasculite autoimmune [ad esempio, granulomatosi di Wegener])
- Storia nota di positività al test per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o sindrome da immunodeficienza acquisita nota (AIDS)
- Qualsiasi condizione medica di base che, secondo l'opinione dello sperimentatore, renderà pericolosa la somministrazione del farmaco in studio o oscurerà l'interpretazione di eventi avversi, come una condizione associata a diarrea frequente
- I pazienti che hanno avuto una storia di diverticolite acuta, fistola addominale, perforazione gastrointestinale, ascesso intra-addominale, ostruzione gastrointestinale (GI), carcinomatosi addominale che sono noti fattori di rischio per la perforazione intestinale, devono essere esclusi dallo studio
- Pazienti con tumore cerebrale primario (esclusi meningiomi e altre lesioni benigne), qualsiasi metastasi cerebrale, malattia leptomeningea, disturbi convulsivi non controllati con la terapia medica standard o anamnesi di ictus nell'ultimo anno
- Storia di grave malattia sistemica, inclusi infarto miocardico o angina instabile negli ultimi 12 mesi, storia di crisi ipertensiva o encefalopatia ipertensiva, ipertensione incontrollata (pressione sanguigna > 140/90 mmHg) al momento dell'arruolamento, New York Heart Association (NYHA ) insufficienza cardiaca congestizia di grado II o superiore, aritmia sintomatica instabile che richiede farmaci (sono ammissibili i pazienti con aritmia atriale cronica, cioè fibrillazione atriale o tachicardia parossistica sopraventricolare), malattia vascolare significativa o malattia vascolare periferica sintomatica
- Pazienti con storia di altre malattie, disfunzione metabolica, risultati dell'esame obiettivo o risultati di laboratorio clinici che danno un ragionevole sospetto di una malattia o condizione che controindica l'uso di un farmaco sperimentale o che potrebbe influenzare l'interpretazione dei risultati dello studio o rendere il soggetto ad alto rischio di complicanze terapeutiche
- Pazienti che assumono steroidi ad alte dosi (ad es. > 10 mg di prednisone al giorno o equivalente) o altri farmaci più potenti per la soppressione immunitaria (ad es. infliximab)
- - Pazienti che hanno avuto l'influenza, l'epatite o altri vaccini entro un mese prima dell'inizio dei farmaci in studio
- Pazienti con anamnesi clinica di coagulopatia, diatesi emorragica o trombosi nell'ultimo anno
- Pazienti con ferite gravi, che non guariscono, ulcere o fratture ossee
- Gravidanza (test di gravidanza positivo) o allattamento
- Pazienti con precedente trapianto di fegato ortotropo
- Pazienti con cirrosi e grave disfunzione epatica sintetica (Child Pugh B-C)
- I pazienti non devono aver ricevuto una precedente terapia antitumorale con anti-CLTA-4 o anti-PD1 per HCC. Sono esclusi i pazienti che ricevono qualsiasi terapia sistemica concomitante per l'HCC
- I pazienti non devono essere programmati per ricevere un altro farmaco sperimentale durante questo studio
- Saranno esclusi i pazienti che necessitano di terapia anticoagulante in corso. Sarà consentita solo l'aspirina. È consentito il trattamento profilattico anticoagulante pre e post-chirurgico
- I pazienti non devono richiedere una nutrizione parenterale totale con lipidi
- Qualsiasi paziente che non può essere conforme agli appuntamenti richiesti in questo protocollo non deve essere arruolato in questo studio
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: Braccio A (nivolumab)
I pazienti ricevono nivolumab IV per 30 minuti il giorno 1.
Il trattamento si ripete ogni 2 settimane per un massimo di 3 cicli in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
I pazienti vengono sottoposti a chirurgia epatica il giorno 1 della settimana 7. A partire da 4 settimane dopo l'intervento, i pazienti continuano nivolumab EV per 30 minuti ogni 4 settimane fino a 2 anni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
|
Dato IV
Altri nomi:
|
|
Sperimentale: Braccio B (ipilimumab, nivolumab)
I pazienti ricevono ipilimumab IV per 90 minuti il giorno 1 e nivolumab come braccio A. Il trattamento si ripete ogni 2 settimane per un massimo di 3 cicli per nivolumab in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
I pazienti vengono sottoposti a chirurgia epatica il giorno 1 della settimana 7. A partire da 4 settimane dopo l'intervento, i pazienti ricevono ipilimumab EV per 90 minuti ogni 6 settimane e nivolumab EV per 30 minuti ogni 4 settimane fino a 2 anni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile .
|
Dato IV
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Sicurezza e tollerabilità di nivolumab prechirurgico con o senza ipilimumab, definita come il numero di partecipanti con eventi avversi.
Lasso di tempo: Fino a 5 anni
|
La frequenza di eventi avversi, eventi avversi gravi (grado ≥3) e anomalie di laboratorio.
Classificato utilizzando i Common Terminology Criteria for Adverse Events del National Cancer Institute versione 4.0.
La sicurezza sarà registrata attraverso l'incidenza di eventi avversi, eventi avversi gravi e anomalie di laboratorio specifiche (peggior grado) in ciascun braccio di trattamento.
|
Fino a 5 anni
|
Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Tasso di risposta obiettiva
Lasso di tempo: Dopo 6 settimane di terapia, fino a 5 anni
|
Tasso di risposta globale, definito come la percentuale di pazienti con risposta completa o risposta parziale dopo 6 settimane di terapia in base ai criteri RECIST 1.1 divisa per il numero di pazienti assegnati in modo casuale.
|
Dopo 6 settimane di terapia, fino a 5 anni
|
|
Tempo di progressione
Lasso di tempo: Fino a 5 anni
|
Tempo alla progressione definito come il tempo dall'inizio del farmaco in studio alla prima progressione tumorale documentata o recidiva del tumore come determinato dallo sperimentatore in base a RECIST 1.1 o criteri di risposta immunitaria.
|
Fino a 5 anni
|
|
Sopravvivenza libera da progressione (PFS)
Lasso di tempo: Fino a 5 anni
|
Sopravvivenza libera da progressione, definita come il tempo dall'inizio del trattamento alla data della progressione della malattia, della recidiva o del decesso, a seconda di quale evento si sia verificato per primo.
Il metodo Kaplan-Meier verrà utilizzato per stimare la probabilità di PFS per ciascun braccio di trattamento.
|
Fino a 5 anni
|
Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Risposta immunitaria
Lasso di tempo: Linea di base fino a 2 anni
|
Sarà correlato alla risposta al trattamento.
Le risposte immunitarie, come l'infiltrazione di cellule T CD8+/CD4+ e cellule dendritiche, ei livelli di citochine nel sangue, saranno confrontate tra pre-trattamento e post-trattamento mediante paired t-test e Wilcoxon Signed rank test.
Il tasso di risposta globale al trattamento sarà riassunto in modo descrittivo per dose con gli intervalli di confidenza n, percentuale e 95%.
Il confronto dei tassi di risposta tra due bracci di trattamento verrà effettuato tramite il test esatto di Fisher.
L'associazione tra la risposta binaria complessiva al trattamento e le risposte immunitarie sarà valutata mediante test t a due campioni e test della somma dei ranghi di Wilcoxon.
|
Linea di base fino a 2 anni
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Ahmed O Kaseb, M.D. Anderson Cancer Center
Pubblicazioni e link utili
Collegamenti utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie dell'apparato digerente
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Neoplasie per sede
- Adenocarcinoma
- Neoplasie, ghiandolari ed epiteliali
- Neoplasie dell'apparato digerente
- Malattie del fegato
- Neoplasie del fegato
- Carcinoma
- Carcinoma, epatocellulare
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antineoplastici
- Agenti antineoplastici, immunologici
- Inibitori del checkpoint immunitario
- Nivolumab
- Ipilimumab
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2017-0097 (Altro identificatore: M D Anderson Cancer Center)
- NCI-2018-01106 (Identificatore di registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .
Prove cliniche su Carcinoma epatocellulare
-
NCT07206511Non ancora reclutamentoCarcinom epatocellulare non resecabile
-
NCT06972758Non ancora reclutamento
Prove cliniche su Nivolumab
-
NCT06097975Reclutamento
-
NCT03527264Terminato
-
NCT03430791Terminato
-
NCT03510871CompletatoCarcinoma epatocellulare (HCC)
-
NCT07542262Iscrizione su invito
-
NCT04674683Attivo, non reclutanteMelanoma non resecabile o metastatico | Metastasi cerebrale progressiva
-
NCT07209059ReclutamentoMalattia di Hodgkin | Linfoma di Hodgkin | Linfoma di Hodgkin avanzato
-
NCT04074967Attivo, non reclutanteMelanoma | Carcinoma a cellule renali | Tumore solido | Carcinoma polmonare non a piccole cellule | Carcinoma a cellule squamose della testa e del collo
-
NCT07149090ReclutamentoTumore gastrico | Cancro gastrico Adenocarcinoma metastatico | NEOPLASIA DELLO STOMACO