Irradiazione del midollo totale e linfoide e chemioterapia per sindrome mielodisplastica o leucemia acuta

Criterio di inclusione:

1. Sindrome mielodisplastica con eccesso di blasti: citopenie, displasia unilineare o multilineare, 5-19% di blasti nel midollo osseo.
2. Leucemia linfatica acuta o leucemia mieloide acuta in prima o seconda remissione.
3. Karnofsky performance status (KPS) >= 70%
4. Le donne in età fertile e gli uomini devono accettare di utilizzare un'adeguata contraccezione (metodo ormonale o barriera di controllo delle nascite o astinenza) prima dell'ingresso nello studio e per sei mesi dopo la durata della partecipazione allo studio; se una donna rimane incinta o sospetta di esserlo durante la partecipazione allo studio, deve informare immediatamente il proprio medico curante
5. Tutti i candidati per questo studio devono avere un antigene leucocitario umano (HLA) (A, B, C, DR) fratelli identici disposti a donare cellule staminali del sangue innescate o un donatore non imparentato con allele 10/10; sarà consentito un mismatch di un singolo allele in A, B, C, DR o DQ e un mismatch del recettore killer immunoglobulin-like (KIR) in C; tutte le combinazioni di gruppi sanguigni ABO del donatore/ricevente sono accettabili poiché anche le principali compatibilità ABO possono essere trattate con varie tecniche (scambio di globuli rossi o scambio di plasma)
6. Una valutazione cardiaca con un elettrocardiogramma che non mostri alterazioni ischemiche o ritmo anomalo e una frazione di eiezione >= 50% stabilita mediante scansione di acquisizione multi-gate (MUGA) o ecocardiogramma
7. I pazienti devono avere una creatinina sierica inferiore o uguale a 1,3 mg/dL o una clearance della creatinina > 80 ml/min
8. Epatico: bilirubina, aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT), fosfatasi alcalina (ALP) < 5 x limite superiore della norma (ULN)
9. Funzione polmonare: Capacità di diffusione del monossido di carbonio corretta (DLCOcorr) > 50% del normale, (la saturazione di ossigeno [>92%] può essere utilizzata nei bambini in cui non è possibile ottenere i test di funzionalità polmonare (PFT))
10. Il tempo dalla fine dell'ultimo tentativo di inserimento o reinserimento deve essere maggiore o uguale a 14 giorni
11. Tutti i soggetti devono avere la capacità di comprendere e la disponibilità a firmare un consenso informato scritto

Criteri di esclusione:

1. Leucemia extramidollare diagnosticata
2. Infezione attiva non controllata al momento dell'arruolamento o infezione fungina documentata entro 3 mesi.
3. Evidenza di infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
4. Precedente trapianto mieloablativo negli ultimi 6 mesi
5. Precedente radioterapia che escluderebbe l'uso di TMLI
6. Pazienti con recidiva sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche autologhe o allogeniche in precedenza