Trapianto microbico fecale per abuso di alcol nella cirrosi

Criterio di inclusione:

A. Cirrosi diagnosticata da una delle seguenti condizioni in un paziente con malattia epatica cronica:

1. Biopsia epatica
2. Evidenza radiologica di varici, cirrosi o ipertensione portale
3. Evidenza di laboratorio di conta piastrinica <100.000 o rapporto AST/ALT>1
4. Evidenza endoscopica di varici o gastropatia portale
5. Fibroscan B. Età compresa tra 21 e 75 anni C. In grado di fornire il consenso informato scritto (dimostrato da un mini-esame dello stato mentale> 25 anni al momento del consenso) D. Il soggetto deve avere l'alcol come causa della cirrosi

io. Modello di consumo sostenuto continuato con punteggio AUDIT ≥8 nell'ultimo mese e che soddisfa i criteri del DSM-V per l'abuso di alcol ii. Incapace o riluttante a ottenere cure per la salute mentale per smettere di alcol (periodo di almeno 3 mesi di rinvii a programmi di abuso di sostanze o altri approcci terapeutici per l'alcol) iii. Compagno adulto che può accompagnare il paziente e fornire informazioni sui modelli di consumo di alcol

Criteri di esclusione:

A. Punteggio MELD >17 B. Bambino di classe C C. Conta leucocitaria <1000 cellule/mm3 D. Conta piastrinica <50.000/mm3 E. TIPS in atto da meno di un mese F. Episodio HE entro un mese prima dello studio G Attualmente in trattamento con antibiotici riassorbibili H. Infezione al momento dell'FMT (diagnosticata mediante positività dell'emocoltura, esame delle urine, paracentesi se necessario) I. Pazienti di età >75 anni J. Pazienti in gravidanza o allattamento (verranno controllati utilizzando un test di gravidanza sulle urine) K. Pazienti in carcere L. Pazienti incapaci di prestare il proprio consenso informato

M. Pazienti immunocompromessi per i seguenti motivi:

1. Infezione da HIV (qualsiasi conta di CD4)
2. Malattie immunitarie ereditarie/primarie
3. Trattamento in corso o recente (<3 mesi) con agente antineoplastico
4. Trattamento attuale o recente (<3 mesi) con qualsiasi farmaco immunosoppressore [inclusi ma non limitati a anticorpi monoclonali contro le cellule B e T, agenti anti-TNF, glucocorticoidi, antimetaboliti (azatioprina, 6-mercaptopurina), inibitori della calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) , micofenolato mofetile]. I soggetti che sono altrimenti immunocompetenti e hanno interrotto qualsiasi farmaco immunosoppressore 3 o più mesi prima dell'arruolamento possono essere idonei all'arruolamento.

N. Pazienti con anamnesi di grave allergia alimentare (anafilattica) O. Pazienti precedentemente sottoposti a FMT P. Pazienti in terapia sostitutiva renale Q. Pazienti che non vogliono o non sono in grado di trattenere i clisteri R. Pazienti con colon-retto in situ non trattato cancro S. Pazienti con una storia di malattie gastrointestinali croniche intrinseche come malattia infiammatoria intestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn o colite microscopica), gastroenterite eosinofila, malattia celiaca o sindrome dell'intestino irritabile T. Chirurgia gastrointestinale maggiore o intra-addominale nel ultimi tre mesi U. Incapace di rispettare i requisiti del protocollo V. Pazienti classificati IV e V W dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status. I pazienti con malattia acuta o febbre nel giorno dell'FMT pianificato saranno esclusi con l'opzione di includendo tale soggetto in una data futura X. Qualsiasi condizione per la quale, secondo il medico, il trattamento può rappresentare un rischio per la salute Y. Grado 2-4 o emorroidi complicate