Gli effetti della riabilitazione somatosensoriale e vestibolare Ulteriore terapia convenzionale sull'equilibrio nei pazienti con ictus acuto.

L'ictus o circolazione cerebrale insufficiente è una malattia non traumatica dovuta all'occlusione o alla rottura della circolazione sanguigna cerebrale caratterizzata da deficit neurologici come perdita del controllo motorio, deterioramento cognitivo, disturbi orali o cambiamenti sensoriali in una metà del corpo derivanti da cambiamenti. L'emiplegia risultante nell'ictus provoca la metà della sindrome vascolare neuromuscolare del corpo caratterizzata da compromissione. La più ampia classificazione dell'ictus attualmente valida si basa sull'eziologia della National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). L'ictus è dovuto a disturbi ischemici ed emorragici. L'ictus ischemico provoca la formazione di trombosi (40%), emboli (30%) e infezioni lacunari (20%). L'aumento della pressione intracranica nell'emorragia provoca un aumento del carico sul vaso, che provoca la rottura della parete. Il sangue viene quindi versato nel tessuto cerebrale e forma il 10% di tutti gli stomaci. Nella circolazione anteriore sono interessate la carotide anteriore interna, la cerebri media anteriore e la cerebri anteriore. Nella circolazione posteriore a.vertebralis, a.basillaris e a. cerebri posteriore è interessato. L'ottanta per cento dei pazienti ha una lesione del sistema carotideo e colpisce gli emisferi cerebrali e causa emiplegia. Gli emboli di origine cardiaca migrano maggiormente verso l'arteria cerebrale media. Il sistema alimentato dal tronco encefalico è la circolazione posteriore e sebbene vi sia una migliore prognosi del danno cerebrovascolare (CVD) della circolazione posteriore, la presenza di siti vitali come la respirazione e il cuore aumenta il pericolo vitale. I reperti clinici della lesione dell'arteria cerebrale media mostrano marcata emialgia controlaterale, astereognosia, agnosia, alessia, emianopsia, aprassia cinetica dell'estremità superiore. La lesione dell'arteria cerebrale anteriore presenta marcata emiplegia controlaterale, riflessi di presa e di suzione, amnesia, ecolalia e incontinenza urinaria negli arti inferiori. Emianopsia omonoma bilaterale, insufficienza oculare è osservata nella lesione del campo periferico dell'arteria posteriore, paralisi nei movimenti oculari verticali, tremore posturale ed emiballismo sono osservati nella lesione centrale. Emiplegia controlaterale dovuta a lesione dell'arteria carotide interna, si verifica afasia. Coma e tetraplegia sono visibili a causa del coinvolgimento dell'arteria basilare. Si osservano coinvolgimento dell'arteria cerebellare anteriore superiore, in particolare vibrazioni degli arti inferiori, riduzione della sensazione di posizione, nistagmo orizzontale, sindrome di Horner controlaterale. Anteriormente si osservano paralisi facciale sullo stesso lato dovuta al coinvolgimento dell'arteria cerebellare inferiore, diminuzione del dolore e della temperatura sul lato opposto, tinnito e atassia. Nel coinvolgimento dell'arteria vertebrale, si osservano diminuzione del dolore e della sensazione di calore sul lato opposto, emianestesia facciale sullo stesso lato, perdita sensoriale tattile e propriocettiva, ptosi. In generale, nei pazienti con ictus si osserva perdita visiva, propriocettiva e vestibolare. C'è una perdita di equilibrio associata che aumenta il rischio di caduta del paziente. L'obiettivo del paziente è prevenire la progressione della deformità e delle complicanze, la correzione della deformità e la conservazione della correzione ottenuta. Per determinare il tipo di ictus, la tomografia computerizzata (TC) deve essere eseguita entro i primi 30 minuti dall'ictus. Anche l'imaging delle infezioni lacunari e delle infezioni arteriose vertebro basilari dopo 12 ore di CBT (tomografia cerebrale computerizzata) non ha avuto successo. In questo caso la risonanza magnetica (Magnetic Resonance Imaging) dovrebbe essere ritirata. Nei pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea, deve essere eseguita l'angiografia a sottrazione digitale (DSA) per i pazienti con puntura lombare, candidati all'endoarterectomia carotidea, l'ecocardiografia transesofagea (ECHO) per i pazienti con embolia e il test di monitoraggio Holter se si considera la fibrillazione atriale parossistica o altre aritmie . Molti test statici e dinamici e la capacità di registrare l'andatura sono stati utilizzati dai fisioterapisti come stare in piedi nella posizione di Romberg solo su un piede con gli occhi aperti dopo gli occhi chiusi per le difficoltà degli esercizi gradualmente. Se i medici desiderano rafforzare la forza, possono modificare gradualmente la superficie dei compiti di supporto, occhi aperti o chiusi, movimento combinato della testa o del braccio per mantenere eccessivamente la stabilità posturale, aumento del passo e dell'oscillazione. Simile al nostro dispositivo per la valutazione dell'equilibrio noto come test clinico di integrazione sensoriale ed equilibrio. Consiste in 4 diverse condizioni occhi aperti/chiusi e superficie ferma/conforme progressivamente difficoltà. I pazienti devono stare in piedi a terra per un massimo di 30 secondi in queste posizioni di appoggio. Il nostro studio ha incluso Kore Balance che valuta l'equilibrio dinamico e statico con ictus e pressione del flor è organizzato dal fisioterapista per testare la capacità del paziente di stimolazione somatosensoriale, vestibolare e visiva per il controllo posturale. Il trattamento dell'ictus ha strategie di prevenzione primaria e secondaria. Il trattamento conservativo comprende esercizi fisici, ortesi, stimolazione elettrica, manipolazione e fisioterapia. Alcuni di questi trattamenti hanno prove insufficienti. Si dice che la stimolazione elettrica non sia efficace nel ridurre la trombosi e ridurre vertigini e mal di testa. Ci sono prove di un maggiore interesse ed efficacia in letteratura in termini di esercizi. L'efficacia della terapia con splint Johnstone è stata dimostrata negli studi. Fa anche parte del trattamento della terapia dell'uso obbligatorio, del faradismo pressorio, della terapia dello specchio, del trasferimento del peso di Bobath, della manipolazione assistita attiva dei movimenti ROM (Range of Motion) a letto, della stimolazione cerebrale interventistica, dei farmaci inibitori della ricaptazione della serotonina. Oltre alla chirurgia, Johnstone svolge un ruolo importante nel trattamento del metodo PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), in cui il feedback del programma di apprendimento motorio è cruciale per Brunnstrom, le contrazioni addominali diventano evidenti e la resistenza massima viene attivata dalla propagazione della forza sul lato plegico. L'approccio neurofisiologico fornisce un potenziamento sensoriale propriocettivo, spaziale e sensoriale con trazione e approssimazione e il riflesso posturale viene rimosso. Nel metodo Brunnstrom, le sinergie motorie (sinergia flessoria ed estensoria) vengono prima create utilizzando riflessi patologici, quindi queste sinergie vengono utilizzate insieme a sinergie antagoniste e disintegrate in movimento normale. Principalmente esercizi di Cawthorne-Cooksey e Frenkel basati sui sensi visivi, vestibolari e propriocettivi. Primi movimenti dopo l'ictus, ci si proponeva di presentare comportamenti compensatori, sindrome da abbandono e paura di cadere. Inoltre, gli esercizi vestibolari e somatosensoriali hanno migliorato la compensazione vestibolospinale e fornito stabilità posturale. Lo scopo principale di questo studio è che gli effetti della terapia convenzionale supplementare di riabilitazione somatosensoriale e vestibolare sull'equilibrio nei pazienti con ictus acuto.