Blocco caudale, blocco sella, chirurgia anorettale

La chirurgia anorettale comprende le operazioni del seno pilonidale, dell'emorroidectomia, della ragade anale e della fistola anale. Varie tecniche chirurgiche e anestetiche sono state utilizzate per aumentare il livello di analgesia perioperatoria dei pazienti e ridurre la durata della degenza in ospedale.

Le applicazioni di anestesia del blocco della sella spinale vengono eseguite mentre il paziente è in posizione seduta. L'anestetico locale viene somministrato nello spazio intratecale e ha lo scopo di localizzare l'agente applicato attorno all'anca e alla regione anorettale con l'effetto della gravità. Pertanto, viene fornito un livello sufficiente di anestesia richiesto durante la chirurgia della regione perianale e un'emodinamica stabile del paziente. Il blocco caudale è ampiamente utilizzato sia negli adulti che nei pazienti pediatrici per l'anestesia intraoperatoria e la gestione del dolore cronico. L'iperattenuazione sacrale viene eseguita per raggiungere lo spazio epidurale, viene somministrato un anestetico locale allo spazio epidurale, è accettato come metodo facile e sicuro e quindi è frequentemente utilizzato nei chirurghi anorettali.

In questo studio, i ricercatori studiano gli effetti delle tecniche di anestesia applicate di routine durante la chirurgia anorettale, il blocco caudale e il blocco della sella, sui valori emodinamici perioperatori dei pazienti, sui livelli di blocco sensoriale e motorio e sui punteggi del dolore postoperatorio. La chirurgia anorettale elettiva prevedeva 100 pazienti di età compresa tra i 18 ei 60 anni. Il rischio di anestesia nei pazienti sarà determinato dall'ASA (American Society Of anesthesiologists), il gruppo di rischio ASA1 o ASA 2 sarà incluso dopo l'approvazione dei consensi informati.

In sala operatoria verranno eseguiti l'elettrocardiogramma del paziente (ECG), la saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2), il monitoraggio della pressione arteriosa non invasivo. Verranno registrati i parametri emodinamico-vitali di base dei pazienti. I pazienti sottoposti a blocchi caudali ea sella saranno confrontati come due gruppi randomizzati.

Nel gruppo con blocco a sella, la bupivacaina iperbarica alla dose di 7 mg verrà somministrata nello spazio intratecale dopo l'inserimento di un ago spinale quincke da 25 G con guida ecografica tra il disco vertebrale L4-L5 e il liquido cerebrospinale limpido. Il paziente verrà posto in posizione seduta per 5 minuti.

Per il blocco caudale, le corna sacrali vengono palpate e lo iato sacrale e l'area epidurale saranno determinati a livello S4-S5 attraverso l'ecografia. L'ago caudale adulto da 20 G verrà quindi posizionato nello spazio epidurale caudale e verranno applicati 25 mL di bupivacaina a una concentrazione dello 0,5% nella posizione prona Jack-Knife con perdita di resistenza. Il livello di blocco sensoriale e motorio, la frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa sistolica (SAB), la pressione arteriosa diastolica (DAB), la pressione arteriosa media (OAB) e i livelli di SpO2 saranno misurati ogni 5 minuti fino alla fine dell'operazione. Il livello di blocco sensoriale sarà valutato con il "pinprick test". Il livello di blocco motorio sarà valutato utilizzando la Scala di Bromage Modificata (0 = nessuna paralisi, coscia, gamba e piede possono essere rimossi, 1 = incapace di muovere la coscia, muovere il ginocchio, 2 = non può muovere il ginocchio, può muovere la caviglia, 3 = non può muovere affatto gli arti inferiori) Una volta raggiunto il livello di blocco sensoriale a livello L3, inizierà la procedura chirurgica.