Kaudaalilohko, satulalohko, anorektaalikirurgia

Anorektaalinen leikkaus sisältää pilonidal sinus-, hemorrhoidectomy-, peräaukon halkeama- ja peräaukon fistelileikkaukset. Erilaisia ​​kirurgisia ja anestesiatekniikoita on käytetty lisäämään potilaiden perioperatiivista analgesiaa ja lyhentämään sairaalassaoloaikaa.

Spinal Saddle block anestesiasovellukset suoritetaan potilaan ollessa istuma-asennossa. Paikallispuudutus annetaan intratekaaliseen tilaan ja sen tarkoituksena on paikantaa levitetty aine lonkan ja anorektaalisen alueen ympärille painovoiman vaikutuksesta. Siten tarjotaan riittävä anestesian taso perianaalialueen leikkauksen aikana ja vakaa potilaan hemodynamiikka. Kaudaalisalpausta käytetään laajalti sekä aikuisilla että lapsipotilailla intraoperatiiviseen anestesiaan ja kroonisen kivun hallintaan. Sakraalinen hyperattenuaatio tehdään epiduraalitilaan pääsemiseksi, epiduraalitilaan annetaan paikallispuudutusainetta, se on hyväksytty helpoksi ja turvalliseksi menetelmäksi ja siksi sitä käytetään usein anorektaalikirurgeissa.

Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat rutiininomaisesti käytettyjen anestesiatekniikoiden vaikutuksia anorektaalisen leikkauksen, kaudaalitukoksen ja satulatukoksen aikana potilaiden perioperatiivisiin hemodynaamisiin arvoihin, sensoriseen ja motoriseen tukkoon sekä postoperatiivisiin kipupisteisiin. Elektiiviseen peräaukon leikkaukseen suunniteltiin 100 potilasta 18–60-vuotiaille. Potilaiden anestesian riskin määrittää ASA (American Society Of Anesthesiologists), ASA1- tai ASA 2 -riskiryhmä sisällytetään tietoihin saatujen suostumusten hyväksymisen jälkeen.

Leikkaussalissa tehdään potilaan elektrokardiogrammi (EKG), perifeerinen happisaturaatio (SpO2), non-invasiivinen verenpainemittari. Potilaiden hemodynaamiset ja elintärkeät perusparametrit kirjataan. Potilaita, joille tehdään kaudaali- ja satulatukoksia, verrataan kahteen satunnaistettuun ryhmään.

Satulalohkoryhmässä hyperbarista bupivakaiinia annoksena 7 mg annetaan intratekaaliseen tilaan sen jälkeen, kun 25 G:n quincke-selkäydinneula on asetettu ultraääniohjauksella L4-L5-nikamalevyn väliin ja kirkasta aivo-selkäydinnestettä nähdään. Potilas asetetaan istuma-asentoon 5 minuutiksi.

Häntäkatkoksen osalta ristisarvet tunnustellaan ja sakraaliset tauot ja epiduraalialue määritetään S4-S5-tasolla ultraäänellä. 20 G:n aikuisen kaudaalineula asetetaan sitten kaudaaliseen epiduraalitilaan ja 25 ml bupivakaiinia 0,5 %:n pitoisuudella laitetaan vatsalleen Jack-Knife-asentoon vastustuskyvyn heikkenemisen kanssa. Sensorinen ja motorinen estotaso, syke (HR), systolinen valtimopaine (SAB), diastolinen valtimopaine (DAB), keskimääräinen valtimopaine (OAB) ja SpO2-tasot mitataan 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Sensorinen estotaso arvioidaan "neulanpistotestillä". Motorinen tukkostaso arvioidaan modifioidulla Bromage-asteikolla (0 = ei halvaus, reisi, jalka ja jalkaterä voidaan poistaa, 1 = ei pysty liikuttamaan reisiä, liikuttaa polvea, 2 = ei pysty liikuttamaan polvea, voi liikuttaa nilkkaa, 3 = ei pysty liikuttamaan alaraajoja ollenkaan) Kun sensorinen estotaso on saavutettu L3-tasolle, leikkaus alkaa.