Assunzione di sodio nei pazienti con insufficienza cardiaca.

La terapia di resincronizzazione cardiaca con defibrillatore (CRTd) è un valido trattamento per i pazienti con scompenso cardiaco e ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro (HFrEF). In effetti, CRTd potrebbe indurre un miglioramento nella classe della New York Heart Association (NYHA), con un miglioramento della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) e una riduzione dei ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca peggioramento. È importante segnalare che questo effetto migliorativo si osserva solo in una percentuale di circa il 70% dei pazienti trattati con CRTd, che sono chiamati CRTd responder. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti non risponde alla CRTD e sperimenta una prognosi clinica peggiore con una tendenza crescente alla progressione della malattia per insufficienza cardiaca (HF), ai ricoveri ospedalieri e ai decessi. Questi pazienti sono definiti "CRTd non responder". In realtà, c'è una crescente tendenza a trovare i meccanismi che causano questo fallimento terapeutico, come una crescente necessità di trovare nuovi trattamenti per migliorare gli effetti della CRTd e per migliorare gli esiti clinici nei pazienti con HFrEF con CRTd. In questo contesto, gli autori potrebbero ipotizzare che la ritenzione di sali e liquidi rappresenti un meccanismo patogeno rilevante per causare il peggioramento della classe NYHA, con un tasso più elevato di ricoveri ospedalieri per peggioramento dell'insufficienza cardiaca e prognosi peggiore. In effetti, numerosi studi hanno riportato l'importanza di un'assunzione di sale nella dieta ridotta rispetto a quella normale nei pazienti con scompenso cardiaco per migliorare la prognosi clinica. Curiosamente, non ci sono studi che indagano gli effetti di un'assunzione ridotta di sale nella dieta nei pazienti con insufficienza cardiaca con CRTd. In secondo luogo, non è ben noto come un'assunzione di sale nella dieta ridotta o normale possa influenzare la prognosi clinica nei pazienti con CRTd. Pertanto, l'ipotesi dello studio era che un'assunzione di sale nella dieta ridotta in aggiunta alla terapia anti-HF convenzionale rispetto alla normale assunzione di sale nella dieta in aggiunta alla terapia farmacologica anti-HF convenzionale potesse migliorare la funzione cardiaca e gli esiti clinici in una popolazione di Pazienti con HFrEF trattati con CRT-d. Inoltre, in questo studio gli autori valuteranno gli effetti dell'assunzione di sale nella dieta ridotta rispetto a quella normale in aggiunta all'anti-HF convenzionale in una popolazione di pazienti cardiopatici trattati con CRT-d. Ad oggi, in questo studio i pazienti affetti da HFrEF dopo l'impianto di CRT-d saranno divisi casualmente in pazienti che ricevono un apporto dietetico ridotto di sale più terapia convenzionale anti-HF vs pazienti sottoposti a assunzione di sale nella dieta convenzionale più terapia anti-HF. In questi pazienti gli autori indagheranno a 12 mesi di follow-up su tutte le cause di morte, morti cardiache, ricoveri per peggioramento dello scompenso cardiaco, tasso di responder CRT-d e carico aritmico: eventi di fibrillazione atriale (FA), eventi di tachicardia ventricolare (TV), eventi ventricolari eventi di fibrillazione (FV), shock del defibrillatore cardioverter interno (ICD) ed eventi di ictus.