Valutazione del flusso sanguigno cerebrale e dell'ossigenazione cerebrale con Doppler transcranico e NIRS nei casi di colecistectomia laparoscopica (NIRS L/C)

La colecistectomia laparoscopica è il metodo di trattamento gold standard per i calcoli benigni della colecisti. Il pneumoperitoneo necessario per l'operazione porta a cambiamenti emodinamici e metabolici nei pazienti. Anche gli interventi chirurgici laparoscopici complicati e prolungati rappresentano un ulteriore fattore di rischio per complicanze neurologiche.

La circolazione cerebrale avviene all'interno di un ambiente chiuso racchiuso dal cranio. Questo ambiente comprende il tessuto cerebrale, il volume del sangue e il liquido cerebrospinale. La pressione sanguigna cerebrale deriva dalla differenza tra pressione sanguigna arteriosa e pressione intracranica. A causa dell'insufflazione di anidride carbonica nella chirurgia laparoscopica, causata dalla creazione di pneumoperitoneo, l'anidride carbonica intra-addominale viene rapidamente assorbita attraverso la membrana peritoneale ed entra nel flusso sanguigno.

L'acido carbonico formato dall'enzima anidrasi carbonica nel plasma porta all'acidosi respiratoria. L'acidosi respiratoria risultante innesca la vasodilatazione periferica e centrale per garantire l'ossigenazione e lo scambio di gas, provocando uno spostamento verso destra della curva dell'emoglobina. L'impatto dell'ipercapnia sulle cellule e l'effetto dell'acidosi cellulare portano all'edema tissutale locale. Tutti questi fattori contribuiscono ai cambiamenti nella pressione transcranica. Un aumento della pressione intracranica può provocare una compromissione della perfusione cerebrale.

Il Doppler transcranico (TCD) è uno strumento affidabile per l'imaging della pressione intracranica grazie alla sua convenienza, non invasività, ripetibilità al letto del paziente e fornitura di dati in tempo reale durante le situazioni acute. L'ecografia Doppler transcranica (TCD) può visualizzare meglio le forme d'onda della velocità del flusso, la direzione del flusso, la velocità del flusso intraparenchimale e la densità rispetto ad altri test diagnostici. I cambiamenti nelle forme d'onda rilevati dal TCD consentono di monitorare i cambiamenti nella pressione intracranica. Tuttavia, la valutazione dell’ossigenazione dei tessuti esclusivamente con l’ecografia Doppler transcranica non è fattibile.

La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) può svolgere un ruolo efficace nel mostrare la perfusione di ossigeno nei tessuti per questo scopo. L'imaging NIRS, simile alla pulsossimetria, utilizza la luce infrarossa tra 650 e 1000 nm per misurare i livelli di ossiemoglobina nei tessuti e nei capillari. La sua non invasività, la facile tolleranza da parte del paziente e la capacità di rilevare rapidamente cali improvvisi dei livelli di ossigeno nei tessuti lo rendono affidabile.

In questo studio, i ricercatori che mirano all'implementazione in pazienti pianificati per colecistectomia laparoscopica, intendono utilizzare i protocolli TCD e NIRS per rilevare i cambiamenti nel flusso sanguigno intracranico e nell'ossigenazione del tessuto cerebrale durante i periodi preoperatori, intraoperatori e postoperatori.