Évaluation du débit sanguin cérébral et de l'oxygénation cérébrale avec Doppler transcrânien et NIRS dans les cas de cholécystectomie laparoscopique (NIRS L/C)

La cholécystectomie laparoscopique est la méthode de traitement de référence pour les calculs bénins de la vésicule biliaire. Le pneumopéritoine requis pour l'opération entraîne des modifications hémodynamiques et métaboliques chez les patients. Les chirurgies laparoscopiques compliquées et prolongées constituent également un facteur de risque supplémentaire de complications neurologiques.

La circulation cérébrale se produit dans un environnement fermé entouré par le crâne. Cet environnement comprend le tissu cérébral, le volume sanguin et le liquide céphalo-rachidien. La pression artérielle cérébrale résulte de la différence entre la pression artérielle et la pression intracrânienne. En raison de l'insufflation de dioxyde de carbone lors de la chirurgie laparoscopique, provoquée par la création d'un pneumopéritoine, le dioxyde de carbone intra-abdominal est rapidement absorbé par la membrane péritonéale et pénètre dans la circulation sanguine.

L'acide carbonique formé par l'enzyme anhydrase carbonique dans le plasma entraîne une acidose respiratoire. L'acidose respiratoire qui en résulte déclenche une vasodilatation périphérique et centrale pour assurer l'oxygénation et les échanges gazeux, provoquant un déplacement vers la droite de la courbe d'hémoglobine. L'impact de l'hypercapnie sur les cellules et l'effet de l'acidose cellulaire conduisent à un œdème tissulaire local. Tous ces facteurs contribuent aux modifications de la pression transcrânienne. Une augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une altération de la perfusion cérébrale.

Le Doppler transcrânien (TCD) est un outil fiable pour l'imagerie de la pression intracrânienne en raison de son prix abordable, de son caractère non invasif, de sa répétabilité au chevet et de la fourniture de données en temps réel lors de situations aiguës. L'échographie Doppler transcrânienne (TCD) peut mieux afficher les formes d'onde de la vitesse d'écoulement, la direction du flux, la vitesse du flux intraparenchymateux et la densité par rapport à d'autres tests de diagnostic. Les changements dans les formes d'onde détectés par le TCD permettent de suivre les changements de pression intracrânienne. Cependant, il n’est pas possible d’évaluer l’oxygénation des tissus uniquement par échographie Doppler transcrânienne.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) peut jouer un rôle efficace en montrant la perfusion d’oxygène dans les tissus à cette fin. L'imagerie NIRS, similaire à l'oxymétrie de pouls, utilise la lumière infrarouge entre 650 et 1 000 nm pour mesurer les niveaux d'oxyhémoglobine dans les tissus et les capillaires. Son caractère non invasif, sa facilité de tolérance par le patient et sa capacité à détecter rapidement les baisses soudaines des niveaux d’oxygène dans les tissus le rendent fiable.

Dans cette étude, les chercheurs visant à mettre en œuvre chez les patients prévus pour une cholécystectomie laparoscopique, l'intention d'utiliser les protocoles TCD et NIRS pour détecter les changements dans le flux sanguin intracrânien et l'oxygénation des tissus cérébraux pendant les périodes préopératoires, peropératoires et postopératoires.