Evaluación del flujo sanguíneo cerebral y la oxigenación cerebral con Doppler transcraneal y NIRS en casos de colecistectomía laparoscópica (NIRS L/C)

La colecistectomía laparoscópica es el método de tratamiento de referencia para los cálculos benignos de la vesícula biliar. El neumoperitoneo necesario para la operación provoca cambios hemodinámicos y metabólicos en los pacientes. Las cirugías laparoscópicas complicadas y prolongadas también representan un factor de riesgo adicional de complicaciones neurológicas.

La circulación cerebral ocurre dentro de un ambiente cerrado encerrado por el cráneo. Este entorno incluye tejido cerebral, volumen sanguíneo y líquido cefalorraquídeo. La presión arterial cerebral surge de la diferencia entre la presión arterial y la presión intracraneal. Debido a la insuflación de dióxido de carbono en la cirugía laparoscópica, causada por la creación de neumoperitoneo, el dióxido de carbono intraabdominal se absorbe rápidamente a través de la membrana peritoneal y ingresa al torrente sanguíneo.

El ácido carbónico formado por la enzima anhidrasa carbónica en el plasma provoca acidosis respiratoria. La acidosis respiratoria resultante desencadena vasodilatación periférica y central para asegurar la oxigenación y el intercambio de gases, lo que provoca un desplazamiento hacia la derecha en la curva de hemoglobina. El efecto de la hipercarbia sobre las células y el efecto de la acidosis celular provocan edema tisular local. Todos estos factores contribuyen a los cambios en la presión transcraneal. Un aumento de la presión intracraneal puede provocar una alteración de la perfusión cerebral.

El Doppler transcraneal (TCD) es una herramienta confiable para obtener imágenes de la presión intracraneal debido a su asequibilidad, no invasividad, repetibilidad al lado de la cama y suministro de datos en tiempo real durante situaciones agudas. La ecografía Doppler transcraneal (TCD) puede mostrar mejor las formas de onda de la velocidad del flujo, la dirección del flujo, la velocidad del flujo intraparenquimatoso y la densidad en comparación con otras pruebas de diagnóstico. Los cambios en las formas de onda detectadas por TCD permiten rastrear los cambios en la presión intracraneal. Sin embargo, no es factible evaluar la oxigenación tisular únicamente con ecografía Doppler transcraneal.

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) puede desempeñar un papel eficaz al mostrar la perfusión de oxígeno en los tejidos para este propósito. Las imágenes NIRS, similares a la oximetría de pulso, utilizan luz infrarroja entre 650 y 1000 nm para medir los niveles de oxihemoglobina en tejidos y capilares. Su no invasividad, su fácil tolerancia por parte del paciente y su capacidad para detectar rápidamente caídas repentinas de los niveles de oxígeno en los tejidos lo hacen confiable.

En este estudio, los investigadores destinados a implementar en pacientes planificados para colecistectomía laparoscópica, pretenden utilizar protocolos TCD y NIRS para detectar cambios en el flujo sanguíneo intracraneal y la oxigenación del tejido cerebral durante los períodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.