Utvärdering av cerebralt blodflöde och cerebral syresättning med transkraniell doppler och NIRS i fall med laparoskopisk kolecystektomi (NIRS L/C)

Laparoskopisk kolecystektomi är den gyllene standarden för behandling av benigna stenar i gallblåsan. Det pneumoperitoneum som krävs för operationen leder till hemodynamiska och metabola förändringar hos patienter. Långvariga komplicerade laparoskopiska operationer utgör också en ytterligare riskfaktor för neurologiska komplikationer.

Cerebral cirkulation sker i en sluten miljö omsluten av skallen. Denna miljö inkluderar hjärnvävnad, blodvolym och cerebrospinalvätska. Cerebralt blodtryck uppstår från skillnaden mellan arteriellt blodtryck och intrakraniellt tryck. På grund av koldioxidinblåsning vid laparoskopisk kirurgi, orsakad av bildning av pneumoperitoneum, absorberas intraabdominal koldioxid snabbt genom peritonealmembranet och kommer in i blodomloppet.

Kolsyra som bildas av kolsyraanhydrasenzymet i plasma leder till respiratorisk acidos. Den resulterande respiratoriska acidosen utlöser perifer och central vasodilatation för att säkerställa syresättning och gasutbyte, vilket orsakar en högerförskjutning i hemoglobinkurvan. Hyperkarbias påverkan på celler och effekten av cellulär acidos leder till lokalt vävnadsödem. Alla dessa faktorer bidrar till förändringar i transkraniellt tryck. En ökning av intrakraniellt tryck kan resultera i försämrad cerebral perfusion.

Transkraniell Doppler (TCD) är ett pålitligt verktyg för att avbilda intrakraniellt tryck på grund av dess prisvärdhet, icke-invasivitet, repeterbarhet vid sängkanten och realtidsdatatillförsel under akuta situationer. Transkraniell Doppler-ultraljud (TCD) kan bättre visa flödeshastighetsvågformer, flödesriktning, intraparenkymal flödeshastighet och densitet jämfört med andra diagnostiska tester. Förändringar i vågformer som detekteras av TCD tillåter spårning av förändringar i intrakraniellt tryck. Det är dock inte möjligt att bedöma syresättning av vävnad enbart med transkraniell doppler-ultraljud.

Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) kan spela en effektiv roll för att visa vävnadssyreperfusion för detta ändamål. NIRS-avbildning, liknande pulsoximetri, använder infrarött ljus mellan 650 och 1000 nm för att mäta oxihemoglobinnivåer i vävnader och kapillärer. Dess icke-invasivitet, lätta tolerans för patienten och förmåga att snabbt upptäcka plötsliga sänkningar av syrenivåer i vävnader gör den tillförlitlig.

I denna studie avser forskare att implementera patienter som planeras för laparoskopisk kolecystektomi att använda TCD- och NIRS-protokoll för att upptäcka förändringar i intrakraniellt blodflöde och cerebral vävnadssyresättning under de preoperativa, intraoperativa och postoperativa perioderna.