Avaliação do fluxo sanguíneo cerebral e da oxigenação cerebral com Doppler transcraniano e NIRS em casos de colecistectomia laparoscópica (NIRS L/C)

A colecistectomia laparoscópica é o método de tratamento padrão ouro para cálculos benignos da vesícula biliar. O pneumoperitônio necessário para a operação acarreta alterações hemodinâmicas e metabólicas nos pacientes. Cirurgias laparoscópicas complicadas e prolongadas também representam um fator de risco adicional para complicações neurológicas.

A circulação cerebral ocorre dentro de um ambiente fechado delimitado pelo crânio. Este ambiente inclui tecido cerebral, volume sanguíneo e líquido cefalorraquidiano. A pressão arterial cerebral surge da diferença entre a pressão arterial e a pressão intracraniana. Devido à insuflação de dióxido de carbono na cirurgia laparoscópica, causada pela criação de pneumoperitônio, o dióxido de carbono intra-abdominal é rapidamente absorvido através da membrana peritoneal e entra na corrente sanguínea.

O ácido carbônico formado pela enzima anidrase carbônica no plasma leva à acidose respiratória. A acidose respiratória resultante desencadeia vasodilatação periférica e central para garantir a oxigenação e as trocas gasosas, causando um desvio para a direita na curva de hemoglobina. O impacto da hipercarbia nas células e o efeito da acidose celular levam ao edema tecidual local. Todos esses fatores contribuem para alterações na pressão transcraniana. Um aumento na pressão intracraniana pode resultar em comprometimento da perfusão cerebral.

O Doppler transcraniano (TCD) é uma ferramenta confiável para imagens da pressão intracraniana devido à sua acessibilidade, não invasividade, repetibilidade à beira do leito e fornecimento de dados em tempo real durante situações agudas. A ultrassonografia Doppler transcraniana (TCD) pode exibir melhor as formas de onda da velocidade do fluxo, a direção do fluxo, a velocidade do fluxo intraparenquimatoso e a densidade em comparação com outros testes diagnósticos. Alterações nas formas de onda detectadas pelo TCD permitem rastrear alterações na pressão intracraniana. No entanto, avaliar a oxigenação tecidual apenas com ultrassonografia Doppler transcraniana não é viável.

A espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS) pode desempenhar um papel eficaz na demonstração da perfusão de oxigênio nos tecidos para essa finalidade. A imagem NIRS, semelhante à oximetria de pulso, utiliza luz infravermelha entre 650 e 1000 nm para medir os níveis de oxiemoglobina em tecidos e capilares. Sua não invasividade, facilidade de tolerância pelo paciente e capacidade de detectar rapidamente quedas repentinas nos níveis de oxigênio nos tecidos o tornam confiável.

Neste estudo, os pesquisadores que pretendem implementar em pacientes planejados para colecistectomia laparoscópica pretendem usar protocolos TCD e NIRS para detectar alterações no fluxo sanguíneo intracraniano e na oxigenação do tecido cerebral durante os períodos pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório.