Onere clinico ed economico dell'epilessia incontrollata: analisi da un database Medicaid e da un database di un piano sanitario privato

I farmaci antiepilettici (AED) sono la principale opzione terapeutica per i pazienti con epilessia; tuttavia, il controllo completo delle crisi epilettiche rimane sfuggente per molti pazienti. L'epilessia incontrollata o refrattaria è associata a un rischio più elevato di mortalità, lesioni fisiche e depressione o ansia rispetto ai pazienti con epilessia controllata. È probabile che un maggiore utilizzo delle risorse per i pazienti con scarso controllo sia associato a costi economici più elevati. Mentre i criteri diagnostici per l'epilessia incontrollata sono dibattuti dai neurologi, studi recenti suggeriscono che una diagnosi di epilessia incontrollata richiede 1.) almeno un attacco al mese e 2.) una storia di fallimenti farmacologici.

L'obiettivo di questo studio è identificare i pazienti con epilessia non controllata sia in un database Medicaid che in un database di un piano sanitario privato, descrivere le caratteristiche dei pazienti e i modelli di trattamento dell'AED tra coorti di pazienti con epilessia non controllata rispetto a quella ben controllata e valutare l'onere economico di epilessia incontrollata rispetto a ben controllata.

Per questa valutazione, le fonti dei dati sono richieste mediche e farmaceutiche nei database Medicaid della Florida (dal terzo trimestre 1997 al secondo trimestre 2008), Iowa (dal primo trimestre 1998 al secondo trimestre 2006), Kansas (dal primo trimestre 2001 al secondo trimestre 2009), Missouri (dal primo trimestre 1997 al secondo trimestre 2008) e New Jersey (dal primo trimestre 1997 al quarto trimestre 2008) e le richieste mediche e farmaceutiche in un database di piano sanitario privato.

Il disegno dello studio è uno studio retrospettivo, longitudinale, di coorte abbinato. Le cartelle dei pazienti idonei saranno assegnate a una delle tre coorti che si escludono a vicenda: epilessia non controllata (almeno 2 modifiche consecutive nella terapia con AED in almeno 30 giorni e almeno 1 visita di ricovero o pronto soccorso (DE) correlata all'epilessia entro 365 giorni ), epilessia ben controllata (nessuna modifica dell'AED e nessuna visita di ricovero o PS correlata all'epilessia) ed epilessia intermedia (non classificata come non controllata o ben controllata).