Impatto della riduzione del trattamento antipertensivo sulla mortalità totale nei soggetti fragili con bassa pressione arteriosa sistolica: studio su soggetti di età superiore agli 80 anni che vivono in case di cura (RETREAT-FRAIL)

L'ipertensione arteriosa (BP), principalmente l'ipertensione sistolica, è una condizione comune nelle persone anziane ed è considerata uno dei principali determinanti non solo della morbilità e della mortalità cardiovascolare, ma anche di molte altre malattie legate all'età, tra cui la fragilità, il declino cognitivo e la perdita di autonomia. Lo studio Hypertension in the Very Elderly Treatment (HYVET) ha mostrato l'effetto benefico del trattamento antipertensivo nei pazienti di età ≥ 80 anni. Più recentemente, lo studio Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) ha dimostrato che anche nei soggetti di età pari o superiore a 75 anni, gli esiti CVD e la mortalità totale sono stati ridotti con il trattamento intensivo rispetto alle strategie terapeutiche standard. Tuttavia, sia HYVET che SPRINT sono stati condotti in popolazioni selezionate poiché escludevano i soggetti più fragili, quelli con declino cognitivo clinicamente significativo e demenza, quelli con diverse comorbidità cardiovascolari e di altro tipo, nonché i pazienti che vivono in case di cura.

• È interessante notare che gli studi osservazionali su queste persone fragili non hanno mostrato alcuna relazione o addirittura una relazione inversa tra BP e morbilità e mortalità. Lo studio longitudinale PARTAGE è stato eseguito su 1130 soggetti di età ≥ 80 anni che vivevano in case di cura (NHs). Questi soggetti ricevevano in media 7,1 farmaci/die; 2/3 di loro erano sotto farmaci antipertensivi (in media 2,2 farmaci/die). Lo studio PARTAGE ha evidenziato una sovramortalità nei soggetti ipertesi con bassa PAS (<130 mmHg) trattati con 2 o più farmaci antipertensivi. Questi individui, che rappresentavano il 20% della popolazione totale studiata, hanno mostrato un aumento della mortalità dell'80% rispetto a tutti gli altri gruppi, anche dopo aggiustamento per diverse comorbilità.
• Le recenti linee guida europee per l'ipertensione indicano che nelle persone ≥ 80 anni con SBP≥160 mmHg ci sono prove per raccomandare di ridurre SBP tra 150 e 140 mmHg. Tuttavia, non esiste alcuna raccomandazione su quale strategia seguire se il trattamento riduce la SBP a livelli inferiori (es: 120 mmHg) specialmente nei pazienti più fragili e polimedicati di quell'età. Pertanto, in questo caso, i medici possono continuare lo stesso trattamento o ridurre il numero di farmaci.
• Questi risultati contrastanti negli anziani ipertesi riflettono l'enorme eterogeneità funzionale tra gli individui di questo gruppo di età e mostrano chiaramente che lo stato funzionale piuttosto che l'età cronologica dovrebbe guidare le strategie terapeutiche. Pertanto, le linee guida per individui anziani robusti non possono essere estrapolate a individui molto anziani e fragili, che sono stati completamente esclusi dai suddetti studi clinici.

L'unico modo è condurre una sperimentazione clinica controllata.