L'uso dell'anidride carbonica come mezzo di contrasto per l'esecuzione di procedure endovascolari

120 pazienti saranno sottoposti a procedure endovascolari: 40 per il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori causata da stenosi aortoiliaca classificata secondo il consenso per la gestione dell'arteriopatia periferica (TASC) A o B con indicazione all'angioplastica come criterio di inclusione; 40 per il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori dovuta a stenosi femoropoplitea TASC A o B con indicazione di angioplastica come criterio di inclusione e 40 per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) con indicazione per riparazione endovascolare. Di queste procedure, metà scelte casualmente mediante randomizzazione semplice computerizzata, saranno sottoposte alla procedura endovascolare in questione utilizzando solo mezzo di contrasto iodato e l'altra metà sarà sottoposta alla procedura endovascolare utilizzando anidride carbonica (CO2). Non ci saranno iniezioni di CO2 nell'arco aortico o nel territorio cerebrale. Il paziente precedentemente valutato presso l'Ospedale Municipale Dr. Moses Deutsch verrà indirizzato alla sala operatoria dell'Albert Einstein Hospital dove verrà eseguito in anestesia generale con intubazione o blocco associato a sedazione, e lo stesso in posizione supina (DDH) .L'arteria femorale sarà perforata con tecnica Seldinger unilateralmente o bilateralmente, secondo l'indicazione per la procedura. Utilizzando il filo guida verranno inserite una o due guaine in modo retrogrado. Attraverso l'introduttore, vengono iniettati manualmente retrogradamente 50 ml di CO 2, ottenendo immagini dell'apparato modulo CO2 Philips in modalità angiografia a sottrazione. Nell'angioplastica per patologia ostruttiva, con il modulo roadmap si terrà il passaggio del filo guida attraverso la regione stenotica od occlusale, e la dilatazione specifica dell'angioplastica con palloncino. Dopo l'angioplastica, ci sarà una nuova iniezione di contrasto per la valutazione dei risultati parziali. Se del caso, si terrà il posizionamento dello stent, nel qual caso ci sarà un'ultima angiografia con 50 ml di CO2. Nella riparazione endovascolare degli aneurismi dell'aorta addominale, è prevista una prima iniezione di CO2 per lo studio del collo dell'aneurisma e l'impianto dello stent. Dopo il rilascio dell'intero stent, viene eseguita una nuova angiografia mediante iniezione di CO2 per il controllo dell'esito chirurgico. In tutte le procedure verrà eseguita la misurazione della pressione attraverso la guaina femorale prima dell'angioplastica, dopo l'angioplastica e dopo il posizionamento dello stent. Durante l'uso di CO2 come mezzo di contrasto, con domande al processo di fattori quali l'entità della lesione, l'indicazione di riparazione, endoleak, perdita, rottura o trombosi mediante arteriografia sarà eseguita mediante iniezione manuale di mezzo di contrasto iodato. Naturalmente questa quantità di contrasto viene misurato.