O uso de dióxido de carbono como meio de contraste para a realização de procedimentos endovasculares

120 pacientes serão submetidos a procedimentos endovasculares: 40 para tratamento de isquemia de membros inferiores por estenose aortoilíaca classificada segundo o consenso para o manejo da doença arterial periférica (TASC) A ou B com indicação de angioplastia como critério de inclusão; 40 para tratamento de isquemia de membro inferior por estenose femoropoplítea TASC A ou B com indicação de angioplastia como critério de inclusão e 40 para tratamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA) com indicação de correção endovascular. Destes procedimentos, metade escolhido aleatoriamente por randomização simples computadorizada, será submetido ao procedimento endovascular em questão utilizando apenas contraste iodado e a outra metade será submetida ao procedimento endovascular utilizando dióxido de carbono (CO2). Não haverá injeção de CO2 no arco aórtico ou território cerebral. O paciente previamente avaliado no Hospital Municipal Dr. Moses Deutsch será encaminhado ao centro cirúrgico do Hospital Albert Einstein onde será realizado sob anestesia geral com intubação ou bloqueio associado a sedação, sendo o mesmo na posição supina (DDH) .A artéria femoral será puncionada com a técnica de Seldinger uni ou bilateralmente, de acordo com a indicação do procedimento. Ao utilizar o fio-guia serão inseridas uma ou duas bainhas de forma retrógrada. Através do introdutor, injeta-se manualmente, de forma retrógrada, 50 ml de CO 2 , obtendo-se imagens do módulo do aparelho CO2 em angiografia por subtração no modo Philips. Na angioplastia por doença obstrutiva, com o módulo roteiro será realizada a passagem do fio-guia pela região estenótica ou de oclusão, dilatação e balão específico para angioplastia. Após a angioplastia, haverá nova injeção de contraste para avaliação dos resultados parciais. Conforme o caso, será realizada a colocação de stent, caso em que haverá uma última angiografia com 50 ml de CO2. Na correção endovascular dos aneurismas da aorta abdominal, haverá uma primeira injeção de CO2 para estudo do colo do aneurisma e implantação do stent. Após a liberação de todo o stent, nova angiografia é realizada por injeção de CO2 para controle do resultado cirúrgico. Em todos os procedimentos será realizada a medição da pressão através da bainha femoral antes da angioplastia, após a angioplastia e do stent após a colocação. Durante o uso do CO2 como meio de contraste, com questionamentos no julgamento de fatores como extensão da lesão, indicação de reparo, endoleak, vazamento, ruptura ou trombose por arteriografia será realizada por injeção manual de contraste iodado. Claro que essa quantidade de contraste é medido.