Soluzione salina ipertonica nebulizzata per bambini ventilati meccanicamente

Dati pediatrici recenti mostrano che meno dell'80% dei bambini ventilati meccanicamente per ≥ 96 ore è sopravvissuto alla dimissione dalla PICU, mentre il 100% dei bambini ventilati meccanicamente per < 96 ore è sopravvissuto alla dimissione dalla PICU. Gli interventi che riducono la durata della ventilazione meccanica possono migliorare l'esito limitando il danno polmonare indotto dal ventilatore, l'uso di farmaci sedativi e la polmonite associata al ventilatore. Le secrezioni ostruttive delle vie aeree possono prolungare la ventilazione meccanica causando atelettasia e ostruzione del tubo endotracheale, con conseguente instabilità cardiorespiratoria. La soluzione salina ipertonica nebulizzata (HTS) viene utilizzata per ridurre la viscosità del muco e aumentare la clearance mucociliare in pazienti con malattie come la fibrosi cistica e la bronchiolite ed è stata utilizzata per migliorare la clearance delle vie aeree nei bambini ventilati meccanicamente. La somministrazione di HTS nebulizzato a bambini ventilati meccanicamente può facilitare la clearance delle vie aeree e accorciare la ventilazione meccanica.

In uno studio randomizzato su bambini di età < 2 anni dopo cardiochirurgia, i pazienti trattati con dornase, un altro agente mucolitico, hanno avuto una durata significativamente ridotta della ventilazione meccanica rispetto a quelli trattati con placebo salino (52 ore vs. 82 ore). L'HTS può essere ancora più efficace, poiché i neonati ventilati meccanicamente con atelettasia persistente hanno avuto un miglioramento maggiore nei reperti radiografici e nella saturazione di ossigeno quando randomizzati a ricevere soluzione salina ipertonica rispetto a quelli randomizzati a ricevere dornase. Ciò può essere dovuto al fatto che dornase può essere efficace solo nei pazienti con leucociti o batteri presenti negli aspirati tracheali, mentre l'HTS può essere efficace in tutti i pazienti ventilati. Sono necessari ulteriori studi sull'impatto della terapia mucolitica profilattica sulla durata della ventilazione meccanica nei bambini.