Funzionalità epatica misurata da HepQuant-SHUNT nella previsione degli esiti nei pazienti con malattie cardiache

Sfondo: è ancora difficile prevedere l'esito nei pazienti che richiedono revisioni di Fontan e in coloro che hanno evidenza di epatopatia congestizia e probabile cirrosi che richiedono un intervento di cardiochirurgia maggiore, compreso il trapianto di cuore. Nel corso degli anni, molti indici prognostici sono stati ricavati dai risultati di laboratorio degli esami del sangue, variabili cliniche e fisiologiche (o una loro combinazione), dall'imaging epatico all'istologia epatica, che presenta problemi di errore di campionamento, rischi medici e difficoltà tecniche. Nessuno di questi si è rivelato del tutto soddisfacente. La previsione della morbilità o della sopravvivenza è particolarmente importante quando si decide sulle revisioni di Fontan rispetto alla necessità di un trapianto di cuore. Ciò che è necessario qui è un test veramente affidabile della funzionalità epatica che possa aiutare a prevedere l'esito, sulla base di una singola misurazione entro pochi giorni da una revisione pianificata. A tal fine, è auspicabile che i test di funzionalità epatica prescelti siano sicuri, non invasivi, facili da eseguire, abbiano un rapido ritorno dei risultati e siano facilmente ripetibili.

Sono stati descritti test di eliminazione epatica di varie sostanze esogene, come la capacità di eliminazione del galattosio (GEC), la clearance del verde indocianina (ICG), il metabolismo della lidocaina in monoetilglicinexilidide (MEGX) e altri test che si basano sulla capacità metabolica del fegato. Nessuno di questi test metabolici o di clearance ha ottenuto un'accettazione o un uso diffuso, soprattutto perché le loro prestazioni e analisi erano ingombranti.

HepQuant, LLC ha sviluppato una piattaforma di test di funzionalità epatica che include il tasso di filtrazione epatica sistemica (HFR), l'HFR portale, lo SHUNT e l'indice di gravità della malattia (DSI)1,2. I test HepQuant mirano specificamente all'assorbimento epatico del colato e utilizzano un singolo test non invasivo della durata di 90 minuti per quantificare la circolazione sistemica, la circolazione portale e lo shunt portale-sistemico e per derivare un DSI in soggetti umani intatti. I test HepQuant possono valutare tutte le fasi e le eziologie delle malattie del fegato. Nei pazienti con HCV cronico il test HepQuant può prevedere quali pazienti risponderanno alla terapia antivirale e può misurare il miglioramento della funzionalità epatica che si verifica dopo il successo della terapia antivirale. I pazienti che non hanno risposto sono stati seguiti per una media di 5 anni e fino a 8 anni e il test HepQuant al basale poteva predire gli esiti clinici (progressione della CTP, sanguinamento da varici, encefalopatia, ascite, morte correlata al fegato) con una sensibilità dell'87% e un tasso del 71% specificità.