Valutazione delle diverse modalità di trattamento per i calcoli del polo inferiore e del bacino renale

In questo studio, i dati demografici e preoperatori, i dati di imaging, i dati operativi e i dati di follow-up postoperatorio saranno registrati in modo prospettico secondo i moduli di informazione del paziente per i pazienti con calcoli del polo inferiore e/o della pelvi renale che saranno sottoposti a una delle modalità di trattamento tra cui PCNL convenzionale, mini PCNL, ultra-mini PCNL, micro PCNL, RIRS ed ESWL.

È stato pianificato l'arruolamento nello studio di un totale di 300 (trecento) pazienti, di età compresa tra 18 e 70 anni, con dimensioni e posizione dei calcoli simili; e sarà randomizzato in modo prospettico in uno dei sei gruppi con un rapporto 1:1. In questo modo, PCNL convenzionale verrà eseguito a 50 (cinquanta) pazienti, mini PCNL verrà eseguito a 50 (cinquanta) pazienti, ultra-mini PCNL verrà eseguito a 50 (cinquanta) pazienti, micro PCNL verrà eseguito a 50 (cinquanta) pazienti ), mentre 50 (cinquanta) pazienti saranno sottoposti a RIRS e 50 (cinquanta) pazienti saranno sottoposti a ESWL.

Prima dell'intervento, verranno misurati i livelli di cistatina C e netrina-1 nel sangue e lipocalina associata alla gelatinasi dei neutrofili (NGAL), cistatina C e netrin-1 nelle urine. Dopo i trattamenti, verranno registrati i livelli ematici di cistatina C e netrina-1 alla 6a, 12a, 24a e 48a ora postoperatoria. I livelli di cistatina C e Netrin-1 nelle urine saranno misurati alla 12a e 24a ora postoperatoria, mentre i livelli di NGAL nelle urine saranno misurati alla 12a e 72a ora postoperatoria. Oltre a questi, i classici test di funzionalità renale, vale a dire i livelli di urea nel sangue e creatinina, saranno misurati preoperatoriamente e postoperatoriamente alla 24a e 48a ora.

Saranno inoltre registrati e valutati i parametri elencati di seguito:

1. Dati di valutazione generale preoperatoria: età, altezza, peso, indice di massa corporea, comorbilità concomitanti, prescrizioni utilizzate, anamnesi di intervento(i), punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA)
2. Dati di valutazione urologica preoperatoria: anamnesi di ESWL/PCNL/ureterorenoscopia (URS)/RIRS/chirurgia a cielo aperto, emocromo intero, test di funzionalità renale, test automatico delle urine, urinocoltura, modalità di imaging preoperatoria (KUB, US, CT), dimensioni numeriche -localizzazione-composizione del(i) calcolo(i), esistenza di idronefrosi
3. Dati operatori: durata della fluoroscopia di accesso, durata totale dell'accesso, durata totale della fluoroscopia, durata dell'intervento, uso di stent a doppia J, complicanze preoperatorie
4. Numero di sedute ESWL precedenti, durata totale dell'ESWL, numero di iniezioni durante l'ESWL (se presenti)
5. Dati di follow-up: tempo di cateterizzazione uretrale, tempo di ospedalizzazione, necessità di qualsiasi altro trattamento per essere liberi da calcoli, tempo per liberarsi completamente dai calcoli, durata della rimozione dello stent a doppia J, esistenza di calcoli residui, formazione di nuovi calcoli, complicanze tardive, profilassi medica
6. Analisi della pietra