Gestione congiunta di DM2 e tubercolosi polmonare a Orizaba, Veracruz

In Messico il DM2 è la principale complicanza dei pazienti con tubercolosi (22,2%), più dell'HIV, della malnutrizione e della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha proposto un quadro per la gestione congiunta di TB e DM2 e uno dei punti chiave è la necessità di studi che valutino la fattibilità e l'efficacia dei programmi che gestiscono congiuntamente entrambe le malattie. Esistono determinanti sociali e clinici che sono associati a una maggiore mortalità nei pazienti con DM2 e TB come uno scarso controllo del livello di glucosio (emoglobina glicosilata >7 mg/dl) e l'immunosoppressione che a sua volta aumenta il rischio di sviluppare un episodio ricorrente di TB, essendo multiresistenza ai farmaci (MDR) e/o fallimento del trattamento della tubercolosi. I determinanti associati alla tubercolosi sono la mancanza di consapevolezza della malattia, la tossicità del farmaco e l'interazione con i farmaci DM2 e il fallimento del trattamento. I determinanti sociali sono il basso reddito, vivere in una famiglia affollata, vivere in zone rurali, non avere accesso all'assistenza sanitaria, essere stato in prigione e vivere con persone affette da tubercolosi.

La strategia consiste in interventi sui pazienti, sul personale sanitario, sugli operatori sanitari di comunità e sui direttori dei servizi sanitari. I ricercatori formeranno i pazienti nell'uso dei glucometri, il personale sanitario nella gestione delle comorbilità di DM2 e TB, gli operatori sanitari su come supportare i pazienti e aumentare l'aderenza al trattamento. Screening bidirezionale in pazienti con TB o DM2 mediante bacilloscopie ed emoglobina glicosilata (HbA1c). Durante i 6 mesi di trattamento osservato direttamente (DOTS), gli infermieri monitoreranno i livelli di glucosio settimanalmente con glucosio capillare, mensilmente con glucosio a digiuno, nei mesi 1, 3 e 6 con HbA1c. I pazienti con alti livelli di glucosio saranno indirizzati al controllo metabolico che sarà valutato da esperti. Per quanto riguarda i DOT, saranno disponibili farmaci per la tubercolosi di prima linea e gli infermieri dello studio controlleranno che vengano assunti correttamente. Un nutrizionista effettuerà visite domiciliari per guidare l'assunzione dietetica.