Prise en charge conjointe de la DM2 et de la tuberculose pulmonaire à Orizaba, Veracruz

Au Mexique, la DM2 est la principale complication des patients atteints de tuberculose (22,2 %), plus que le VIH, la malnutrition et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a proposé un cadre pour la gestion conjointe de la tuberculose et de la DM2 et l'un des points clés est le besoin d'études qui évaluent la viabilité et l'efficacité des programmes qui gèrent les deux maladies conjointement. Certains déterminants sociaux et cliniques sont associés à une mortalité plus élevée chez les patients atteints de DM2 et de tuberculose, tels qu'un mauvais contrôle de la glycémie (hémoglobine glycosylée > 7 mg/dl) et une immunosuppression qui, à son tour, augmente le risque de développer un épisode récurrent de tuberculose, étant traitement antituberculeux multirésistant (MDR) et/ou en échec. Les déterminants associés à la tuberculose sont le manque de sensibilisation à la maladie, la toxicité des médicaments et l'interaction avec les médicaments DM2 et le défaut de traitement. Les déterminants sociaux sont le faible niveau de revenu, le fait de vivre dans un ménage surpeuplé, de vivre dans des zones rurales, de ne pas avoir accès aux soins de santé, d'avoir été en prison et de vivre avec des personnes atteintes de tuberculose.

La stratégie consiste en des interventions sur les patients, le personnel de santé, les agents de santé communautaires et les directeurs des services de santé. Les chercheurs formeront les patients à l'utilisation des glucomètres, le personnel de santé à la gestion des comorbidités de la DM2 et de la tuberculose, les agents de santé à la manière de soutenir les patients et d'augmenter l'observance du traitement. Dépistage bidirectionnel chez les patients atteints de tuberculose ou de DM2 à l'aide de bacilloscopies et d'hémoglobine glycosylée (HbA1c). Au cours des 6 mois de l'étude de traitement directement observé (DOTS), les infirmières surveilleront les niveaux de glucose chaque semaine avec le glucose capillaire, tous les mois avec le glucose à jeun, au cours des mois 1, 3 et 6 avec l'HbA1c. Les patients avec des taux de glucose élevés seront référés au contrôle métabolique qui sera évalué par des experts. En ce qui concerne les DOT, des médicaments antituberculeux de première intention seront disponibles et les infirmières de l'étude veilleront à ce qu'ils soient pris correctement. Un nutritionniste effectuera des visites à domicile pour guider les apports alimentaires.