Manejo conjunto de DM2 y TB Pulmonar en Orizaba, Veracruz

En México la DM2 es la principal complicación de los pacientes con TB (22.2%), más que el VIH, la desnutrición y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto un marco para el manejo conjunto de TB y DM2 y uno de los puntos clave es la necesidad de estudios que evalúen la viabilidad y eficacia de programas que manejen ambas enfermedades de manera conjunta. Existen determinantes sociales y clínicos que se asocian a una mayor mortalidad en pacientes con DM2 y TB como el mal control de los niveles de glucosa (hemoglobina glicosilada >7mg/dl) y la inmunosupresión que a su vez aumenta el riesgo de desarrollar un episodio recurrente de TB, siendo resistente a múltiples fármacos (MDR) y/o fracaso del tratamiento de la TB. Los determinantes asociados a la TB son el desconocimiento de la enfermedad, la toxicidad de los fármacos y la interacción con la medicación de la DM2 y el abandono del tratamiento. Los determinantes sociales son el bajo nivel de ingresos, vivir en un hogar hacinado, vivir en áreas rurales, no tener acceso a atención médica, haber estado en prisión y vivir con personas con TB.

La estrategia consiste en intervenciones sobre pacientes, personal de salud, agentes comunitarios de salud y directores de servicios de salud. Los investigadores capacitarán a los pacientes en el uso de glucómetros, al personal de salud en el manejo de las comorbilidades de DM2 y TB, a los trabajadores de la salud en cómo apoyar a los pacientes y aumentar la adherencia al tratamiento. Cribado bidireccional en pacientes con TB o DM2 mediante baciloscopias y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Durante los 6 meses del estudio de tratamiento directamente observado (DOTS), las enfermeras controlarán los niveles de glucosa semanalmente con glucosa capilar, mensualmente con glucosa en ayunas, en los meses 1, 3 y 6 con HbA1c. Los pacientes con niveles elevados de glucosa serán derivados a control metabólico que será valorado por expertos. Con respecto a los DOT, los medicamentos antituberculosos de primera línea estarán disponibles y las enfermeras del estudio supervisarán que se tomen correctamente. Un nutricionista realizará visitas domiciliarias para orientar la ingesta dietética.