Sessualità dell'uomo la cui coppia è curata nell'assistenza medica alla procreazione. Studio dei testimoni di casi (AMPlaisir)

L'infertilità è un vero problema di salute pubblica. Negli ultimi anni, c'è stato un netto declino della fertilità maschile nei paesi industrializzati, in particolare la qualità dello sperma. Nella popolazione generale il 70% delle gravidanze desiderate si ottiene dopo 6 mesi e il 90% dopo un anno di rapporti non protetti. Una coppia è considerata sterile in assenza di gravidanza dopo un anno di rapporti sessuali non protetti. Attualmente circa il 15% delle coppie in età fertile è 1 coppia su 7 consultata per infertilità. Un team francese ha valutato le eziologie dell'infertilità. Tra 1686 coppie, l'infertilità era femminile nel 33% dei casi, maschile nel 20% dei casi e mista nel 39% dei casi. Si diceva che l'infertilità fosse inspiegabile nell'8% delle coppie valutate.

I partner maschi di coppie infertili sperimentano stress e disfunzioni sessuali significativamente più elevati durante il periodo fertile rispetto al periodo non fertile. Gli alti livelli di stress sono probabilmente dovuti alla pressione psicologica associata agli sforzi per concepire ma sicuramente anche al momento forzato del rapporto sessuale intorno al ciclo ovulatorio della partner. La sessualità può quindi essere privata del suo valore ricreativo ed erotico e subordinata allo scopo della gravidanza. L'uomo e la donna diventano "riproduttori" e la relazione amorosa si organizza verso una finalità procreativa, incidendo sulla spontaneità del rapporto di coppia. Il rapporto sessuale procede quindi sempre meno dal desiderio erotico e sempre più desiderio di gravidanza. L'uomo che dubita della propria fertilità è pronto ad adeguare la propria sessualità a una maggiore efficienza pur di ottenere il figlio, che rappresenta la sua rassicurazione personale e la prova sociale del suo potere sessuale. I disturbi del desiderio sessuale sono quindi il disturbo sessuale più frequente nelle coppie infertili. I trattamenti e i requisiti medici per curare l'infertilità possono essere responsabili dell'inibizione del desiderio sessuale. In effetti, il sesso diventa impersonale e guidato da procedure mediche. L'assistenza medica alla procreazione (MAP) sta diventando sempre più importante nella nostra società. Nel 2011 secondo i dati dell'agenzia di biomedicina, grazie ai tentativi di MPA realizzati sono nati 23.127 bambini, ovvero il 2,8% dei bambini nati nella popolazione generale nello stesso anno. Non sempre però le tecniche di MAP portano alla gravidanza, secondo i dati del bollettino epidemiologico settimanale su 100 coppie che iniziano la fecondazione in vitro:

• 41 avranno un figlio grazie alla fecondazione in vitro

• 59 non li avrà nel contesto della fecondazione in vitro:

  • 7 avrà un figlio con un altro trattamento
  • 11 avrà un figlio naturalmente
  • 11 adotterà un bambino
  • 30 coppie non avranno figli

Gli uomini sterili possono sentirsi stigmatizzati perché sono percepiti come carenti di una componente specifica della loro mascolinità. Quando gli uomini scoprono la loro infertilità, gli uomini di solito attraversano una crisi. Questa crisi rappresenta una manifestazione di un'ansia di vecchia data riguardo alla natura dell'uomo, al suo ruolo e alla sua funzione. La confusione di fertilità, potere e mascolinità ha conseguenze per gli uomini sterili. L'infertilità maschile può essere percepita come una perdita di mascolinità. Gli uomini saranno più riluttanti a parlare del loro problema di fertilità rispetto alle donne. La letteratura suggerisce che gli esami e il vocabolario della consultazione contribuiscono anche all'ansia di perdita dell'identità sessuale maschile, di autoironia negli uomini. L'annuncio della diagnosi è un momento importante della cura. Questo annuncio dovrebbe essere cauto e le parole scelte con intelligenza perché il danno narcisistico può essere profondo. Il team di Marci et al ha valutato l'impatto della diagnosi di infertilità sulla sessualità. Si potrebbe dimostrare che gli uomini di nuova diagnosi di infertilità presentavano punteggi inferiori rispetto ai controlli fertili. Questa squadra ha mostrato che durante le prime fasi della diagnosi di infertilità, la vita sessuale delle coppie è stata raggiunta. Uno studio osservazionale ha anche mostrato che l'11% degli uomini aveva fallito nella seconda raccolta a causa di una diagnosi di infertilità. I pazienti nel gruppo fertile avevano caratteristiche spermatiche inferiori rispetto ai pazienti nel gruppo fertile senza differenze significative. In letteratura è riportata una maggiore prevalenza di disfunzione erettile negli uomini infertili rispetto alla popolazione maschile generale. Il team di Khademi nel 2008 mostra che il 61,8% dei pazienti ha disfunzioni sessuali compreso il 2% con grave disfunzione erettile. Uno studio osservazionale ha valutato un totale di 1.468 uomini infertili e 942 uomini fertili. Le incidenze di eiaculazione precoce (PE) e disfunzione erettile (DE) nel gruppo infertile erano significativamente superiori a quelle del gruppo fertile (PE: 19,01% vs. 10,93%, P<0,001; ED: 18,05% contro 8,28%, P <0,001). Inoltre, ansia e depressione erano più prevalenti tra gli uomini infertili rispetto agli uomini fertili (ansia: 38,01% vs 26,65%, p <0,001, depressione: 15,74% vs. 10,08% P<0,001). Alcuni autori hanno riferito che l'eccitazione sessuale è stata mantenuta durante la gestione dell'infertilità. Altri risultati hanno riportato una diminuzione dell'eccitazione sessuale. Nonostante le fasi difficili che stanno attraversando, i 2 partner curati per l'infertilità mantengono una buona intesa all'interno della loro coppia e si sostengono a vicenda. Gli studi pubblicati finora si sono concentrati su uomini infertili senza alcuna specificazione sul tipo o sullo stadio di gestione dell'MPA. Allo stesso modo, il tipo di infertilità riscontrato è raramente menzionato. Solo uno studio ha valutato la concordanza tra le caratteristiche dello sperma e la disfunzione sessuale.

L'obiettivo principale del nostro studio è quindi quello di valutare la qualità sessuale percepita dall'uomo la cui coppia è curata in MAP. Si tratta di uno studio esplorativo del tipo di caso di controllo. Questo lavoro permetterà di valutare l'impatto del tipo di trattamento in MAP sulla sessualità dell'uomo. Le tecniche utilizzate nella MAP (inseminazione intrauterina, fecondazione in vitro o iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) hanno un impatto sulla sessualità maschile? Per poter quantificare la disfunzione sessuale in questo studio, l'IIEF: il questionario sull'indice internazionale della funzione erettile verrà somministrato ai pazienti inclusi. L'IIEF è un test validato a livello internazionale e tradotto in diverse lingue. Questo questionario è stato oggetto di numerose pubblicazioni soprattutto nel campo dell'infertilità (Bechoua et al., 2016). Consente di assegnare un punteggio di disfunzione erettile (punteggio grave da 1 a 10, punteggio moderato da 11 a 16, punteggio da basso a moderato da 17 a 21, punteggio basso da 22 a 25, nessun punteggio di disfunzione erettile da 26 a 30). Questo test classifica anche la disfunzione sessuale in diversi domini.

Funzione erettile: item 1, 2, 3, 4, 5 e 15 (punteggio da 1 a 30) Funzione orgasmica: item 9 e 10 (punteggio da 0 a 10) Desiderio: item 11 e 12 (punteggio da 2 a 10) Soddisfazione sessuale: item 6, 7 e 8 (punteggio da 0 a 15) Soddisfazione complessiva: item 13 e 14 (punteggio da 2 a 10)

Gli uomini sono spesso lasciati indietro e possono essere disinvestiti dai protocolli MAP. A seconda dei risultati, i pazienti che hanno un impatto significativo sulla loro sessualità della loro cura in MAP possono essere diagnosticati e supportati con l'istituzione di una consulenza sessuologica nel servizio. Condurre uno studio di questo tipo nel servizio MAP di CHU Estaing a Clermont-Ferrand aprirà uno spazio di espressione complementare.