Seksualność mężczyzny, którego para jest otoczona opieką medyczną w prokreacji. Studium świadków przypadku (AMPlaisir)

Niepłodność jest prawdziwym problemem zdrowia publicznego. W ostatnich latach w krajach uprzemysłowionych nastąpił wyraźny spadek płodności mężczyzn, zwłaszcza jakości nasienia. W populacji ogólnej 70% pożądanych ciąż zachodzi po 6 miesiącach, a 90% po roku współżycia bez zabezpieczenia. Para jest uważana za niepłodną w przypadku braku ciąży po roku współżycia bez zabezpieczenia. Obecnie około 15% par w wieku rozrodczym to 1 na 7 par konsultuje się w sprawie niepłodności. Francuski zespół ocenił etiologię niepłodności. Spośród 1686 par niepłodność kobieca wystąpiła w 33% przypadków, męska w 20%, a mieszana w 39%. Niepłodność została uznana za niewyjaśnioną u 8% ocenianych par.

Partnerzy par niepłodnych doświadczają istotnie większego stresu i dysfunkcji seksualnych w okresie płodnym w porównaniu z okresem niepłodnym. Wysoki poziom stresu wynika prawdopodobnie z presji psychicznej związanej z staraniami o poczęcie, ale z pewnością również z wymuszonym momentem współżycia seksualnego wokół cyklu owulacyjnego partnerki. Seksualność może być więc pozbawiona waloru rekreacyjnego i erotycznego oraz podporządkowana celowości ciąży. Mężczyzna i kobieta stają się „rodzicielami”, a związek miłosny jest zorganizowany w kierunku celu prokreacyjnego, wpływając na spontaniczność związku pary. Stosunek płciowy wynika więc coraz mniej z pożądania erotycznego, a coraz bardziej z pragnienia ciąży. Mężczyzna, który wątpi w swoją płodność, jest gotów dostosować swoją seksualność do większej wydajności, aby uzyskać dziecko, co stanowi jego osobistą pewność i społeczny dowód jego siły seksualnej. Zaburzenia pożądania seksualnego są zatem najczęstszym zaburzeniem seksualnym u niepłodnych par. Leczenie i wymagania medyczne w leczeniu niepłodności mogą być odpowiedzialne za hamowanie pożądania seksualnego. Rzeczywiście, seks staje się bezosobowy i napędzany procedurami medycznymi. Pomoc medyczna przy prokreacji (MAP) nabiera coraz większego znaczenia w naszym społeczeństwie. W 2011 r. według danych Agencji Biomedycyny dzięki zabiegom MPA urodziło się 23 127 dzieci, czyli 2,8% dzieci urodzonych w populacji ogólnej w tym samym roku. Jednak techniki MAP nie zawsze prowadzą do ciąży, zgodnie z danymi z cotygodniowego biuletynu epidemiologicznego dotyczącego 100 par, które rozpoczynają zapłodnienie in vitro:

• 41-latka będzie miała dziecko dzięki in vitro

• 59 nie będzie ich mieć w kontekście IVF:

  • 7 będzie miała dziecko z innym leczeniem
  • 11 lat naturalnie urodzi dziecko
  • 11 adoptuje dziecko
  • 30 par nie będzie miało dzieci

Niepłodni mężczyźni mogą czuć się napiętnowani, ponieważ są postrzegani jako osoby z niedoborem określonego składnika swojej męskości. Kiedy mężczyźni odkrywają swoją niepłodność, zwykle przechodzą przez kryzys. Kryzys ten jest przejawem długotrwałego niepokoju o naturę człowieka, jego rolę i funkcję. Pomieszanie płodności, siły i męskości ma konsekwencje dla niepłodnych mężczyzn. Męska niepłodność może być postrzegana jako utrata męskości. Mężczyźni będą bardziej niechętnie mówić o swoich problemach z płodnością niż kobiety. Z piśmiennictwa wynika, że ​​egzaminy i słownictwo konsultacyjne również przyczyniają się do wzrostu lęku przed utratą męskiej tożsamości seksualnej, autodeprecjacji u mężczyzn. Ogłoszenie diagnozy to ważny moment opieki. To ogłoszenie powinno być ostrożne, a słowa mądrze dobrane, ponieważ uraz narcystyczny może być głęboki. Zespół Marci i wsp. oceniali wpływ rozpoznania niepłodności na seksualność. Można wykazać, że mężczyźni z nowo zdiagnozowaną niepłodnością prezentowali niższe wyniki w porównaniu z płodną grupą kontrolną. Zespół ten wykazał, że we wczesnych stadiach diagnozy niepłodności życie seksualne par zostało osiągnięte. Badanie obserwacyjne wykazało również, że 11% mężczyzn nie powiodło się w drugiej zbiórce z powodu rozpoznania niepłodności. Pacjenci w grupie płodnej mieli gorsze cechy nasienia w porównaniu z pacjentami w grupie płodnej bez istotnej różnicy. W piśmiennictwie odnotowuje się częstsze występowanie zaburzeń erekcji u niepłodnych mężczyzn w porównaniu z ogólną populacją mężczyzn. Zespół Khademi w 2008 roku wykazał, że 61,8% pacjentów ma dysfunkcje seksualne, w tym 2% z poważnymi zaburzeniami erekcji. W badaniu obserwacyjnym oceniono łącznie 1468 niepłodnych mężczyzn i 942 płodnych mężczyzn. Częstość występowania przedwczesnego wytrysku (PE) i zaburzeń erekcji (ED) w grupie niepłodnej była istotnie wyższa niż w grupie płodnej (PE: 19,01% vs. 10,93%, P<0,001; ED: 18,05% w porównaniu z 8,28%, p <0,001). Ponadto lęk i depresja były bardziej rozpowszechnione wśród niepłodnych mężczyzn w porównaniu z płodnymi mężczyznami (lęk: 38,01% vs 26,65%, p <0,001, depresja: 15,74% vs 10,08% P <0,001). Niektórzy autorzy donosili, że podniecenie seksualne utrzymywało się podczas leczenia niepłodności. Inne wyniki wykazały spadek podniecenia seksualnego. Mimo trudnych etapów, przez które przechodzą, partnerzy leczeni z powodu niepłodności zachowują dobre zrozumienie w swojej parze i wspierają się nawzajem. Dotychczas opublikowane badania koncentrowały się na niepłodnych mężczyznach bez określenia rodzaju i etapu postępowania w MPA. Podobnie rzadko wspomina się o rodzaju spotykanej niepłodności. Tylko w jednym badaniu oceniano zgodność cech plemników z dysfunkcjami seksualnymi.

Głównym celem naszego badania jest zatem ocena postrzeganej jakości seksualnej przez mężczyznę, którego para jest pod opieką w MAP. Jest to badanie eksploracyjne typu przypadku kontrolnego. Praca ta pozwoli ocenić wpływ rodzaju leczenia w MAP na seksualność mężczyzny. Czy techniki stosowane w MAP (inseminacja domaciczna, zapłodnienie in vitro lub do cytoplazmatycznej iniekcji plemnika) mają wpływ na męską seksualność? Aby móc ilościowo określić dysfunkcję seksualną w tym badaniu, kwestionariusz IIEF: międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji zostanie przekazany włączonym pacjentom. IIEF to międzynarodowy test zatwierdzony i przetłumaczony na kilka języków. Kwestionariusz ten był przedmiotem kilku publikacji, zwłaszcza w dziedzinie niepłodności (Bechoua i in., 2016). Pozwala przypisać ocenę zaburzeń erekcji (ciężka ocena 1 do 10, umiarkowana ocena 11 do 16, niska do umiarkowanej ocena 17 do 21, niska ocena 22 do 25, brak erekcji ocena 26 do 30). Ten test klasyfikuje również dysfunkcje seksualne w kilku domenach.

Funkcja erekcji: pozycja 1, 2, 3, 4, 5 i 15 (ocena od 1 do 30) Funkcja orgazmu: pozycja 9 i 10 (ocena od 0 do 10) Pożądanie: pozycja 11 i 12 (ocena od 2 do 10) Satysfakcja seksualna: pozycje 6, 7 i 8 (ocena od 0 do 15) Ogólna satysfakcja: pozycja 13 i 14 (ocena od 2 do 10)

Mężczyźni często pozostają w tyle i mogą zostać odsunięci od protokołów MAP. W zależności od wyników pacjenci, którzy mają istotny wpływ na swoją seksualność pod opieką w MAP mogą zostać zdiagnozowani i wsparci założeniem poradni seksuologicznej w placówce. Przeprowadzenie tego typu badania w serwisie MAP z CHU Estaing w Clermont-Ferrand otworzy przestrzeń komplementarnej ekspresji.