Seksualitet til mannen hvis par blir tatt vare på i medisinsk hjelp til forplantning. Studie av saksvitner (AMPlaisir)

Infertilitet er et reelt folkehelseproblem. De siste årene har det vært en klar nedgang i mannlig fertilitet i industrialiserte land, spesielt sædkvaliteten. I den generelle befolkningen oppnås 70 % av de ønskede svangerskapene etter 6 måneder og 90 % etter ett år med ubeskyttet samleie. Et par anses som infertile i fravær av graviditet etter ett år med ubeskyttet sex. For tiden er omtrent 15 % av par i fertil alder 1 av 7 par konsulterer for infertilitet. Et fransk team evaluerte infertilitetsårsakene. Blant 1686 par var infertilitet kvinnelig i 33 % av tilfellene, mannlig i 20 % av tilfellene og blandet i 39 % av tilfellene. Infertilitet ble sagt å være uforklarlig hos 8 % av de evaluerte parene.

Mannlige partnere til infertile par opplever betydelig høyere stress og seksuell dysfunksjon i den fertile perioden sammenlignet med den ikke-fertile perioden. De høye stressnivåene skyldes sannsynligvis det psykologiske presset knyttet til forsøk på å bli gravid, men absolutt også med det tvungne øyeblikket av samleie rundt eggløsningssyklusen til partneren. Seksualitet kan derfor fratas sin rekreasjonsmessige og erotiske verdi og underordnes hensikten med graviditeten. Mannen og kvinnen blir "gytter" og kjærlighetsforholdet er organisert mot et forplantningsmål, som påvirker spontaniteten i forholdet til paret. Seksuell omgang kommer da mindre og mindre fra erotisk lyst og mer og mer ønske om graviditet. Mannen som tviler på sin fruktbarhet er klar til å justere sin seksualitet for større effektivitet for å skaffe barnet, noe som representerer hans personlige trygghet og det sosiale beviset på hans seksuelle kraft. Seksuelle lystsforstyrrelser er derfor den hyppigste seksuelle lidelsen hos infertile par. Behandlinger og medisinske krav for å behandle infertilitet kan være ansvarlig for å hemme seksuell lyst. Sex blir faktisk upersonlig og drevet av medisinske prosedyrer. Medisinsk bistand ved forplantning (MAP) blir stadig viktigere i samfunnet vårt. I 2011, ifølge tallene fra byrået for biomedisin, ble 23 127 barn født takket være forsøkene fra MPA gjort, eller 2,8 % av barna født i den generelle befolkningen samme år. MAP-teknikker fører imidlertid ikke alltid til graviditet, ifølge tallene fra den ukentlige epidemiologiske bulletinen om 100 par som starter IVF:

• 41 vil få barn takket være IVF

• 59 vil ikke ha dem i sammenheng med IVF:

  • 7 vil få et barn med annen behandling
  • 11 vil få barn naturlig
  • 11 skal adoptere et barn
  • 30 par vil ikke ha barn

Infertile menn kan føle seg stigmatisert fordi de oppfattes som mangelfulle i en bestemt del av maskuliniteten deres. Når menn oppdager sin infertilitet, går menn vanligvis gjennom en krise. Denne krisen representerer en manifestasjon av langvarig angst for menneskets natur, dets rolle og funksjon. Forvirringen av fruktbarhet, makt og maskulinitet får konsekvenser for infertile menn. Mannlig infertilitet kan oppfattes som et tap av maskulinitet. Menn vil være mer motvillige til å snakke om sitt fruktbarhetsproblem enn kvinner. Litteraturen antyder at eksamenene og vokabularet for konsultasjon også bidrar til angsten for tap av mannlig seksuell identitet, for selvironiskhet hos menn. Diagnosekunngjøringen er et viktig omsorgsmoment. Denne kunngjøringen bør være forsiktig og ordene er smart valgt fordi den narsissistiske skaden kan være dyp. Teamet til Marci et al evaluerte virkningen av diagnosen infertilitet på seksualitet. Det kunne vises at menn som nylig ble diagnostisert som infertile hadde lavere skår sammenlignet med fertile kontroller. Dette teamet viste at i de tidlige stadiene av diagnosen infertilitet, ble seksuallivet til par nådd. En observasjonsstudie viste også at 11 % av mennene hadde mislyktes i den andre samlingen på grunn av en infertilitetsdiagnose. Pasienter i den fertile gruppen hadde dårligere spermatiske egenskaper sammenlignet med pasienter i den fertile gruppen uten signifikant forskjell. I litteraturen er det rapportert en høyere forekomst av erektil dysfunksjon hos infertile menn sammenlignet med den generelle mannlige befolkningen. Teamet til Khademi i 2008 viser at 61,8 % av pasientene har seksuell dysfunksjon, inkludert 2 % med alvorlig erektil dysfunksjon. En observasjonsstudie evaluerte totalt 1468 infertile menn og 942 fertile menn. Forekomsten av prematur ejakulasjon (PE) og erektil dysfunksjon (ED) i den infertile gruppen var signifikant høyere enn de i den fertile gruppen (PE: 19,01 % vs. 10,93 %, P <0,001; ED: 18,05 % vs. 8,28 %, P <0,001). I tillegg var angst og depresjon mer utbredt blant infertile menn sammenlignet med fertile menn (angst: 38,01 % vs 26,65 %, p <0,001, depresjon: 15,74 % vs. 10,08 % P <0,001). Noen forfattere rapporterte at seksuell opphisselse ble opprettholdt under behandling av infertilitet. Andre resultater har rapportert en nedgang i seksuell opphisselse. Til tross for de vanskelige stadiene de går gjennom, opprettholder de to partnerne som behandles for infertilitet en god forståelse i paret og støtter hverandre. Studiene publisert så langt har fokusert på infertile menn uten noen spesifikasjon på type eller stadium av behandling av MPA. Tilsvarende nevnes sjelden typen infertilitet som oppstår. Bare én studie vurderte samsvar mellom sædegenskaper og seksuell dysfunksjon.

Hovedformålet med vår studie er derfor å evaluere den opplevde seksuelle kvaliteten til mannen hvis par er ivaretatt i MAP. Det er en eksplorativ studie av typen kontrolltilfelle. Dette arbeidet vil gjøre det mulig å vurdere effekten av typen behandling i MAP på mannens seksualitet. Har teknikkene som brukes i MAP (intra uterin inseminasjon, in vitro fertilisering eller intracytoplasmatisk spermieinjeksjon) innvirkning på mannlig seksualitet? For å kunne kvantifisere seksuell dysfunksjon i denne studien vil IIEF: the international index of erectile function questionnaire bli gitt til de inkluderte pasientene. IIEF er en internasjonalt validert test og oversatt til flere språk. Dette spørreskjemaet har vært gjenstand for flere publikasjoner spesielt innen infertilitet (Bechoua et al., 2016). Den gjør det mulig å tildele en score for erektil dysfunksjon (alvorlig skåre 1 til 10, moderat skåre 11 til 16, lav til moderat skåre 17 til 21, lav skåre 22 ved 25, ingen erektil dysfunksjon score 26 til 30). Denne testen klassifiserer også seksuell dysfunksjon under flere domener.

Erektil funksjon: element 1, 2, 3, 4, 5 og 15 (poeng 1 til 30) Orgasmisk funksjon: element 9 og 10 (score 0 til 10) Ønske: element 11 og 12 (score 2 til 10) Seksuell tilfredsstillelse: elementer 6, 7 og 8 (poengsum 0 til 15) Generell tilfredshet: punkt 13 og 14 (poengsum 2 til 10)

Menn blir ofte etterlatt og kan bli disinvestert fra MAP-protokoller. Avhengig av resultatene, kan pasienter som har en betydelig innvirkning på deres seksualitet av deres omsorg i MAP diagnostiseres og støttes med etablering av en sexologisk konsultasjon i tjenesten. Å gjennomføre en studie av denne typen i MAP-tjenesten fra CHU Estaing i Clermont-Ferrand vil åpne et rom for uttrykk som komplementerer.