Sexualidad del varón cuya pareja es atendida en la asistencia médica a la procreación. Estudio de Testigos de Caso (AMPlaisir)

La infertilidad es un verdadero problema de salud pública. En los últimos años, se ha producido un claro descenso de la fertilidad masculina en los países industrializados, en particular de la calidad del esperma. En la población general, el 70% de los embarazos deseados se obtienen a los 6 meses y el 90% al año de relaciones sin protección. Una pareja se considera infértil en ausencia de embarazo después de un año de relaciones sexuales sin protección. Actualmente cerca del 15% de las parejas en edad fértil es 1 de cada 7 parejas consulta por infertilidad. Un equipo francés evaluó las etiologías de la infertilidad. Entre 1686 parejas, la infertilidad fue femenina en el 33% de los casos, masculina en el 20% de los casos y mixta en el 39% de los casos. Se dijo que la infertilidad no tenía explicación en el 8% de las parejas evaluadas.

Las parejas masculinas de parejas infértiles experimentan un estrés y una disfunción sexual significativamente mayores durante el período fértil en comparación con el período no fértil. Los altos niveles de estrés probablemente se deban a la presión psicológica asociada con los esfuerzos por concebir, pero ciertamente también al momento forzado de las relaciones sexuales alrededor del ciclo ovulatorio de la pareja. Por lo tanto, la sexualidad puede ser privada de su valor recreativo y erótico y subordinada a la finalidad del embarazo. El hombre y la mujer se convierten en "reproductores" y la relación amorosa se organiza hacia un fin procreador, afectando la espontaneidad de la relación de pareja. Las relaciones sexuales proceden entonces cada vez menos del deseo erótico y cada vez más del deseo de embarazo. El hombre que duda de su fertilidad está dispuesto a ajustar su sexualidad a una mayor eficacia para obtener el hijo, que representa su seguridad personal y la prueba social de su poder sexual. Los trastornos del deseo sexual son, por tanto, el trastorno sexual más frecuente en las parejas infértiles. Los tratamientos y requerimientos médicos para tratar la infertilidad pueden ser los responsables de inhibir el deseo sexual. De hecho, el sexo se vuelve impersonal e impulsado por procedimientos médicos. La asistencia médica a la procreación (MAP) es cada vez más importante en nuestra sociedad. En 2011 según cifras de la agencia de biomedicina, nacieron 23 127 niños gracias a los intentos de AMP realizados, o sea el 2,8% de los niños nacidos en la población general ese mismo año. Sin embargo, las técnicas MAP no siempre conducen al embarazo, según las cifras del boletín epidemiológico semanal sobre 100 parejas que inician FIV:

• 41 tendrán un hijo gracias a la FIV

• 59 no los tendrá en el contexto de la FIV:

  • 7 tendran un hijo con otro tratamiento
  • 11 tendrá un hijo naturalmente
  • 11 adoptará un niño
  • 30 parejas no tendrán hijos

Los hombres infértiles pueden sentirse estigmatizados porque se les percibe como deficientes en un componente específico de su masculinidad. Cuando los hombres descubren su infertilidad, los hombres suelen pasar por una crisis. Esta crisis representa una manifestación de ansiedad de larga data sobre la naturaleza del hombre, su papel y función. La confusión de fertilidad, poder y masculinidad tiene consecuencias para los hombres infértiles. La infertilidad masculina puede percibirse como una pérdida de masculinidad. Los hombres serán más reacios a hablar sobre su problema de fertilidad que las mujeres. La literatura sugiere que los exámenes y el vocabulario de consulta también contribuyen a la angustia de pérdida de la identidad sexual masculina, de autodesprecio en los hombres. El anuncio del diagnóstico es un momento importante de la atención. Este anuncio debe ser cauteloso y las palabras sabiamente escogidas porque la herida narcisista puede ser profunda. El equipo de Marci et al evaluó el impacto del diagnóstico de infertilidad en la sexualidad. Se pudo demostrar que los hombres recién diagnosticados como infértiles presentaron puntajes más bajos en comparación con los controles fértiles. Este equipo demostró que durante las primeras etapas del diagnóstico de infertilidad se alcanzaba la vida sexual de las parejas. Un estudio observacional también mostró que el 11% de los hombres habían fallado en la segunda recolección debido a un diagnóstico de infertilidad. Los pacientes del grupo fértil tenían características espermáticas inferiores en comparación con los pacientes del grupo fértil sin diferencia significativa. En la literatura se reporta una mayor prevalencia de disfunción eréctil en hombres infértiles en comparación con la población general masculina. El equipo de Khademi en 2008 muestra que el 61,8% de los pacientes tienen disfunción sexual, incluido el 2% con disfunción eréctil grave. Un estudio observacional evaluó un total de 1468 hombres infértiles y 942 hombres fértiles. Las incidencias de eyaculación precoz (PE) y disfunción eréctil (DE) en el grupo infértil fueron significativamente más altas que las del grupo fértil (EP: 19,01 % frente a 10,93 %, p<0,001; DE: 18,05 % frente a 8,28 %, P <0,001). Además, la ansiedad y la depresión fueron más frecuentes entre los hombres infértiles en comparación con los hombres fértiles (ansiedad: 38,01 % vs 26,65%, p <0,001, depresión: 15,74% vs 10,08% p<0,001). Algunos autores informaron que la excitación sexual se mantuvo durante el manejo de la infertilidad. Otros resultados han informado una disminución en la excitación sexual. A pesar de las difíciles etapas por las que atraviesan, los 2 socios tratados por infertilidad mantienen un buen entendimiento dentro de su pareja y se apoyan mutuamente. Los estudios publicados hasta el momento se han centrado en hombres infértiles sin ninguna especificación sobre el tipo o etapa de manejo de la AMP. Del mismo modo, rara vez se menciona el tipo de infertilidad encontrada. Solo un estudio evaluó la concordancia entre las características de los espermatozoides y la disfunción sexual.

El principal objetivo de nuestro estudio es, por tanto, evaluar la calidad sexual percibida por el hombre cuya pareja es atendida en MAP. Es un estudio exploratorio del tipo caso control. Este trabajo permitirá evaluar el impacto del tipo de tratamiento en MAP sobre la sexualidad del hombre. ¿Las técnicas utilizadas en MAP (Inseminación intrauterina, fecundación in vitro o inyección intracitoplasmática de espermatozoides) tienen un impacto en la sexualidad masculina? Para poder cuantificar la disfunción sexual en este estudio, se entregará a los pacientes incluidos el IIEF: the international index of erectile function cuestionario. El IIEF es una prueba validada internacionalmente y traducida a varios idiomas. Este cuestionario ha sido objeto de varias publicaciones especialmente en el campo de la infertilidad (Bechoua et al., 2016). Permite asignar un puntaje de disfunción eréctil (puntaje severo 1 a 10, puntaje moderado 11 a 16, puntaje bajo a moderado 17 a 21, puntaje bajo 22 a 25, puntaje sin disfunción eréctil 26 a 30). Esta prueba también clasifica la disfunción sexual en varios dominios.

Función eréctil: ítem 1, 2, 3, 4, 5 y 15 (puntuación de 1 a 30) Función orgásmica: ítem 9 y 10 (puntuación de 0 a 10) Deseo: ítem 11 y 12 (puntuación de 2 a 10) Satisfacción sexual: ítems 6, 7 y 8 (puntuación de 0 a 15) Satisfacción global: ítem 13 y 14 (puntuación de 2 a 10)

Los hombres a menudo se quedan atrás y pueden ser desvinculados de los protocolos MAP. Dependiendo de los resultados, los pacientes que tienen un impacto significativo en su sexualidad de su atención en MAP pueden ser diagnosticados y apoyados con el establecimiento de una consulta de sexología en el servicio. La realización de un estudio de este tipo en el servicio MAP del CHU Estaing en Clermont-Ferrand abrirá un espacio de expresión complementario.