Sexualität des Mannes, dessen Paar in der medizinischen Fortpflanzungshilfe betreut wird. Studie von Fallzeugen (AMPlaisir)

Unfruchtbarkeit ist ein echtes Problem der öffentlichen Gesundheit. In den Industrieländern ist in den letzten Jahren ein deutlicher Rückgang der männlichen Fruchtbarkeit, insbesondere der Spermienqualität, zu verzeichnen. In der Allgemeinbevölkerung werden 70 % der gewünschten Schwangerschaften nach 6 Monaten und 90 % nach einem Jahr ungeschütztem Geschlechtsverkehr erzielt. Ein Paar gilt als unfruchtbar, wenn nach einem Jahr ungeschütztem Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eintritt. Derzeit wird etwa 15 % der Paare im gebärfähigen Alter wegen Unfruchtbarkeit von 1 von 7 Paaren konsultiert. Ein französisches Team bewertete die Ursachen der Unfruchtbarkeit. Unter 1686 Paaren war die Unfruchtbarkeit in 33 % der Fälle weiblich, in 20 % der Fälle männlich und in 39 % der Fälle gemischt. Bei 8 % der untersuchten Paare wurde angegeben, dass die Unfruchtbarkeit ungeklärt sei.

Männliche Partner von unfruchtbaren Paaren erfahren während der fruchtbaren Zeit im Vergleich zur nicht fruchtbaren Zeit signifikant mehr Stress und sexuelle Dysfunktion. Die hohen Stresslevel sind wahrscheinlich auf den psychischen Druck zurückzuführen, der mit den Bemühungen um eine Empfängnis verbunden ist, aber sicherlich auch mit dem erzwungenen Moment des Geschlechtsverkehrs um den Ovulationszyklus des Partners herum. Sexualität kann damit ihres Erholungs- und Erotikwerts beraubt und dem Zweck der Schwangerschaft untergeordnet werden. Der Mann und die Frau werden zu "Erzeugern", und die Liebesbeziehung wird auf ein Fortpflanzungsziel hin organisiert, was die Spontaneität der Beziehung des Paares beeinflusst. Der Geschlechtsverkehr geht dann immer weniger von erotischem Verlangen aus und immer mehr von Wunsch nach Schwangerschaft. Der Mann, der an seiner Fruchtbarkeit zweifelt, ist bereit, seine Sexualität effizienter zu gestalten, um das Kind zu bekommen, das seine persönliche Bestätigung und den sozialen Beweis seiner sexuellen Kraft darstellt. Störungen des sexuellen Verlangens sind daher die häufigste sexuelle Störung bei unfruchtbaren Paaren. Behandlungen und medizinische Anforderungen zur Behandlung von Unfruchtbarkeit können für die Hemmung des sexuellen Verlangens verantwortlich sein. In der Tat wird Sex unpersönlich und von medizinischen Verfahren bestimmt. Die medizinische Assistenz bei der Fortpflanzung (MAP) gewinnt in unserer Gesellschaft zunehmend an Bedeutung. Im Jahr 2011 wurden nach Angaben der Agentur für Biomedizin 23.127 Kinder dank der Versuche von MPAs geboren, oder 2,8 % der Kinder, die im selben Jahr in der Allgemeinbevölkerung geboren wurden. MAP-Techniken führen jedoch nicht immer zu einer Schwangerschaft, so die Zahlen des wöchentlichen epidemiologischen Bulletins zu 100 Paaren, die mit IVF beginnen:

• 41 wird dank IVF ein Kind bekommen

• 59 werden sie im Rahmen der IVF nicht haben:

  • 7 wird ein Kind mit einer anderen Behandlung haben
  • 11 wird natürlich ein Kind bekommen
  • 11 wird ein Kind adoptieren
  • 30 Paare werden keine Kinder haben

Unfruchtbare Männer können sich stigmatisiert fühlen, weil sie als mangelhaft in einer bestimmten Komponente ihrer Männlichkeit wahrgenommen werden. Wenn Männer ihre Unfruchtbarkeit entdecken, machen Männer normalerweise eine Krise durch. Diese Krise ist Ausdruck langjähriger Besorgnis über das Wesen des Menschen, seine Rolle und Funktion. Die Verwechslung von Fruchtbarkeit, Macht und Männlichkeit hat Folgen für unfruchtbare Männer. Männliche Unfruchtbarkeit kann als Verlust der Männlichkeit empfunden werden. Männer sprechen eher ungern über ihr Fruchtbarkeitsproblem als Frauen. Die Literatur deutet darauf hin, dass die Prüfungen und das Beratungsvokabular auch zur Angst vor dem Verlust der männlichen sexuellen Identität, der Selbstironie bei Männern beitragen. Die Diagnosemitteilung ist ein wichtiger Moment der Pflege. Diese Ankündigung sollte vorsichtig sein und die Worte klug gewählt werden, denn die narzisstische Verletzung kann tiefgreifend sein. Das Team von Marci et al. bewertete die Auswirkungen der Diagnose Unfruchtbarkeit auf die Sexualität. Es konnte gezeigt werden, dass Männer, die neu als unfruchtbar diagnostiziert wurden, im Vergleich zu fruchtbaren Kontrollen niedrigere Werte aufwiesen. Dieses Team zeigte, dass in den frühen Stadien der Diagnose der Unfruchtbarkeit das Sexualleben von Paaren erreicht wurde. Eine Beobachtungsstudie zeigte auch, dass 11 % der Männer bei der zweiten Entnahme wegen einer Diagnose von Unfruchtbarkeit gescheitert waren. Patientinnen in der fruchtbaren Gruppe hatten im Vergleich zu Patientinnen in der fruchtbaren Gruppe schlechtere Spermaeigenschaften ohne signifikanten Unterschied. In der Literatur wird von einer höheren Prävalenz erektiler Dysfunktion bei unfruchtbaren Männern im Vergleich zur männlichen Allgemeinbevölkerung berichtet. Das Team von Khademi zeigte 2008, dass 61,8 % der Patienten an sexueller Dysfunktion leiden, darunter 2 % an schwerer erektiler Dysfunktion. Eine Beobachtungsstudie bewertete insgesamt 1.468 unfruchtbare Männer und 942 fruchtbare Männer. Die Inzidenz von vorzeitiger Ejakulation (PE) und erektiler Dysfunktion (ED) war in der unfruchtbaren Gruppe signifikant höher als in der fruchtbaren Gruppe (LE: 19,01 % vs. 10,93 %, P<0,001; ED: 18,05 % vs. 8,28 %, p < 0,001). Darüber hinaus waren Angst und Depression bei unfruchtbaren Männern häufiger als bei fruchtbaren Männern (Angst: 38,01 % vs. 26,65 %, p < 0,001, Depression: 15,74 % vs. 10,08 % P<0,001). Einige Autoren berichteten, dass die sexuelle Erregung während der Behandlung der Unfruchtbarkeit aufrechterhalten wurde. Andere Ergebnisse haben von einer Abnahme der sexuellen Erregung berichtet. Trotz der schwierigen Phasen, die sie durchmachen, bewahren die beiden wegen Unfruchtbarkeit behandelten Partner ein gutes Verständnis innerhalb ihres Paares und unterstützen sich gegenseitig. Die bisher veröffentlichten Studien haben sich auf unfruchtbare Männer konzentriert, ohne Angaben zu Art oder Stadium der Behandlung von MPA zu machen. Ebenso wird die Art der aufgetretenen Unfruchtbarkeit selten erwähnt. Nur eine Studie bewertete die Übereinstimmung zwischen Spermieneigenschaften und sexueller Dysfunktion.

Das Hauptziel unserer Studie ist daher die Bewertung der wahrgenommenen sexuellen Qualität des Mannes, dessen Paar in MAP betreut wird. Es handelt sich um eine explorative Studie vom Typ Kontrollfall. Diese Arbeit wird es ermöglichen, die Auswirkungen der Art der Behandlung bei MAP auf die Sexualität des Mannes zu bewerten. Haben die Techniken, die bei MAP (intrauterine Insemination, In-vitro-Fertilisation oder intrazytoplasmatische Spermieninjektion) verwendet werden, einen Einfluss auf die männliche Sexualität? Um die sexuelle Dysfunktion in dieser Studie quantifizieren zu können, wird den eingeschlossenen Patienten der IIEF: der internationale Index der erektilen Funktion Fragebogen gegeben. Der IIEF ist ein international validierter Test und in mehrere Sprachen übersetzt. Dieser Fragebogen war Gegenstand mehrerer Veröffentlichungen, insbesondere im Bereich der Unfruchtbarkeit (Bechoua et al., 2016). Es ermöglicht die Zuordnung eines Scores für die erektile Dysfunktion (schwerer Score 1 bis 10, mäßiger Score 11 bis 16, niedriger bis mäßiger Score 17 bis 21, niedriger Score 22 bei 25, kein Score für erektile Dysfunktion 26 bis 30). Dieser Test klassifiziert auch sexuelle Dysfunktion in mehrere Domänen.

Erektile Funktion: Item 1, 2, 3, 4, 5 und 15 (Punktzahl 1 bis 30) Orgasmusfunktion: Item 9 und 10 (Punktzahl 0 bis 10) Verlangen: Item 11 und 12 (Punktzahl 2 bis 10) Sexuelle Befriedigung: Items 6, 7 und 8 (Note 0 bis 15) Gesamtzufriedenheit: Item 13 und 14 (Note 2 bis 10)

Männer werden oft zurückgelassen und können von MAP-Protokollen desinvestiert werden. Abhängig von den Ergebnissen können Patientinnen, die einen erheblichen Einfluss auf ihre Sexualität durch ihre Betreuung im MAP haben, diagnostiziert und mit der Einrichtung einer sexologischen Sprechstunde im Dienst unterstützt werden. Die Durchführung einer Studie dieser Art im MAP-Dienst der CHU Estaing in Clermont-Ferrand wird einen ergänzenden Ausdrucksraum eröffnen.