Сексуальность мужчины, о чьей паре заботится медицинская помощь в продолжении рода. Изучение свидетелей дела (AMPlaisir)

Бесплодие является реальной проблемой общественного здравоохранения. В последние годы в промышленно развитых странах наблюдается явное снижение мужской фертильности, особенно качества спермы. В общей популяции 70% желанных беременностей наступают через 6 месяцев и 90% — через год незащищенного полового акта. Пара считается бесплодной при отсутствии беременности после одного года незащищенного секса. В настоящее время около 15% пар детородного возраста — 1 из 7 пар обращаются по поводу бесплодия. Французская команда оценила этиологию бесплодия. Среди 1686 пар бесплодие было женским в 33% случаев, мужским в 20% случаев и смешанным в 39% случаев. Сообщалось, что бесплодие было необъяснимым у 8% обследованных пар.

Мужчины-партнеры бесплодных пар испытывают значительно более высокий стресс и сексуальную дисфункцию в фертильный период по сравнению с нефертильным периодом. Высокий уровень стресса, вероятно, связан с психологическим давлением, связанным с попытками зачать ребенка, но, безусловно, также и с вынужденным моментом полового акта во время овуляторного цикла партнерши. Следовательно, сексуальность может быть лишена рекреационной и эротической ценности и подчинена цели беременности. Мужчина и женщина становятся «порождающими», и любовные отношения организуются с целью воспроизводства, влияя на спонтанность отношений пары. Тогда половой акт все меньше и меньше исходит из эротического желания и все больше из желания беременности. Мужчина, сомневающийся в своей фертильности, готов приспособить свою сексуальность к большей эффективности, чтобы получить ребенка, который представляет его личную уверенность и социальное доказательство его сексуальной силы. Таким образом, расстройства полового влечения являются наиболее частым сексуальным расстройством у бесплодных пар. Лечение и медицинские требования для лечения бесплодия могут быть причиной подавления полового влечения. Действительно, секс становится безличным и управляется медицинскими процедурами. Медицинская помощь при деторождении (МПС) приобретает все большее значение в нашем обществе. В 2011 году, по данным агентства биомедицины, благодаря предпринятым попыткам МПА родилось 23 127 детей, или 2,8% детей, рожденных в общей популяции в том же году. Однако методики MAP не всегда приводят к беременности, согласно данным еженедельного эпидемиологического бюллетеня по 100 парам, начавшим ЭКО:

• 41 человек родит ребенка благодаря ЭКО

• У 59 их не будет в контексте ЭКО:

  • 7 будет иметь ребенка с другим лечением
  • 11 будет иметь ребенка естественным путем
  • 11 усыновит ребенка
  • 30 пар не будут иметь детей

Бесплодные мужчины могут чувствовать себя стигматизированными, потому что они воспринимаются как неполноценные в определенном компоненте своей мужественности. Когда мужчины обнаруживают свое бесплодие, мужчины обычно переживают кризис. Этот кризис представляет собой проявление давнего беспокойства о природе человека, его роли и функциях. Смешение плодородия, силы и мужественности имеет последствия для бесплодных мужчин. Мужское бесплодие может восприниматься как потеря мужественности. Мужчины будут более неохотно говорить о своих проблемах с фертильностью, чем женщины. В литературе высказывается мнение, что экзамены и лексика консультации также способствуют тревоге утраты мужской половой идентичности, самоуничижения у мужчин. Объявление диагноза – важный момент ухода. Это объявление должно быть осторожным, а слова должны быть подобраны с умом, потому что нарциссическая травма может быть глубокой. Команда Марси и др. оценила влияние диагноза бесплодия на сексуальность. Можно было показать, что у мужчин с недавно диагностированным бесплодием были более низкие баллы по сравнению с контрольной группой. Эта команда показала, что на ранних стадиях диагностики бесплодия затрагивалась сексуальная жизнь пар. Обсервационное исследование также показало, что у 11% мужчин второй сбор был неудачным из-за диагноза бесплодия. Пациенты в фертильной группе имели худшие характеристики спермы по сравнению с пациентами в фертильной группе без существенных различий. В литературе сообщается о более высокой распространенности эректильной дисфункции у бесплодных мужчин по сравнению с мужской популяцией в целом. Команда Khademi в 2008 году показала, что 61,8% пациентов имеют сексуальную дисфункцию, в том числе 2% с тяжелой эректильной дисфункцией. Обсервационное исследование оценило в общей сложности 1468 бесплодных мужчин и 942 фертильных мужчин. Частота преждевременной эякуляции (ПЭ) и эректильной дисфункции (ЭД) в группе бесплодия была значительно выше, чем в группе фертильных (ПЭ: 19,01% против 10,93%, Р <0,001; ED: 18,05% против 8,28%, P <0,001). Кроме того, тревога и депрессия были более распространены среди бесплодных мужчин по сравнению с фертильными мужчинами (тревога: 38,01% против 26,65%, p <0,001, депрессия: 15,74% против 10,08% Р <0,001). Некоторые авторы сообщили, что сексуальное возбуждение сохранялось во время лечения бесплодия. Другие результаты сообщили о снижении сексуального возбуждения. Несмотря на трудные этапы, через которые они проходят, двое партнеров, лечившихся от бесплодия, сохраняют хорошее взаимопонимание в своей паре и поддерживают друг друга. Опубликованные до сих пор исследования были сосредоточены на бесплодных мужчинах без каких-либо указаний на тип или стадию лечения МПА. Точно так же редко упоминается тип встречающегося бесплодия. Только в одном исследовании оценивалось соответствие между характеристиками спермы и сексуальной дисфункцией.

Таким образом, основная цель нашего исследования состоит в том, чтобы оценить воспринимаемое сексуальное качество мужчиной, о паре которого заботится MAP. Это предварительное исследование типа контрольного случая. Данная работа позволит оценить влияние вида лечения в ПМП на сексуальность мужчины. Влияют ли методы, используемые при MAP (внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) на мужскую сексуальность? Чтобы иметь возможность количественно оценить сексуальную дисфункцию в этом исследовании, включенным пациентам будет предоставлен вопросник IIEF: международный индекс эректильной функции. IIEF — это международно признанный тест, переведенный на несколько языков. Этот вопросник был предметом нескольких публикаций, особенно в области бесплодия (Bechoua et al., 2016). Это позволяет присвоить балл эректильной дисфункции (тяжелая степень от 1 до 10, умеренная оценка от 11 до 16, низкая и умеренная оценка от 17 до 21, низкая оценка от 22 до 25, отсутствие эректильной дисфункции от 26 до 30). Этот тест также классифицирует сексуальную дисфункцию по нескольким областям.

Эректильная функция: пункты 1, 2, 3, 4, 5 и 15 (от 1 до 30 баллов) Оргазмическая функция: пункты 9 и 10 (от 0 до 10 баллов) Желание: пункты 11 и 12 (от 2 до 10 баллов) Сексуальное удовлетворение: пункты 6, 7 и 8 (от 0 до 15 баллов) Общая удовлетворенность: пункты 13 и 14 (от 2 до 10 баллов)

Мужчины часто остаются позади и могут быть лишены участия в протоколах MAP. В зависимости от результатов, пациенты, оказывающие существенное влияние на их сексуальность при уходе за ними в MAP, могут быть диагностированы и поддержаны с созданием консультации сексолога в службе. Проведение исследования такого типа в службе MAP от CHU Estaing в Клермон-Ферране откроет дополнительное пространство для самовыражения.