Sexualidade do homem cujo casal é atendido na assistência médica à procriação. Estudo de Testemunhas de Caso (AMPlaisir)

A infertilidade é um problema real de saúde pública. Nos últimos anos, houve um claro declínio na fertilidade masculina nos países industrializados, particularmente na qualidade do esperma. Na população em geral, 70% das gestações desejadas são obtidas após 6 meses e 90% após um ano de relações sexuais desprotegidas. Um casal é considerado infértil na ausência de gravidez após um ano de relações sexuais desprotegidas. Atualmente cerca de 15% dos casais em idade reprodutiva é 1 em cada 7 casais que consultam por infertilidade. Uma equipe francesa avaliou as etiologias da infertilidade. Entre 1.686 casais, a infertilidade era feminina em 33% dos casos, masculina em 20% dos casos e mista em 39% dos casos. A infertilidade foi considerada inexplicável em 8% dos casais avaliados.

Parceiros masculinos de casais inférteis experimentam estresse e disfunção sexual significativamente maiores durante o período fértil em comparação com o período não fértil. Os altos níveis de estresse provavelmente se devem à pressão psicológica associada aos esforços para conceber, mas certamente também ao momento forçado da relação sexual em torno do ciclo ovulatório do parceiro. A sexualidade pode, portanto, ser privada de seu valor recreativo e erótico e subordinada ao propósito da gravidez. O homem e a mulher tornam-se “geradores” e a relação amorosa é organizada para um objetivo procriativo, afetando a espontaneidade da relação do casal. A relação sexual procede cada vez menos do desejo erótico e cada vez mais do desejo de gravidez. O homem que duvida de sua fertilidade está pronto para ajustar sua sexualidade para maior eficiência a fim de obter o filho, que representa sua segurança pessoal e a prova social de seu poder sexual. Os distúrbios do desejo sexual são, portanto, o distúrbio sexual mais frequente em casais inférteis. Tratamentos e requisitos médicos para tratar a infertilidade podem ser responsáveis ​​por inibir o desejo sexual. De fato, o sexo se torna impessoal e conduzido por procedimentos médicos. A assistência médica à procriação (MAP) está se tornando cada vez mais importante em nossa sociedade. Em 2011, de acordo com os números da agência de biomedicina, 23.127 crianças nasceram graças às tentativas de MPAs feitas, ou 2,8% das crianças nascidas na população em geral nesse mesmo ano. No entanto, as técnicas de MAP nem sempre levam à gravidez, de acordo com os números do boletim epidemiológico semanal de 100 casais que iniciam a fertilização in vitro:

• 41 terá um filho graças à fertilização in vitro

• 59 não os terá no contexto da fertilização in vitro:

  • 7 terá um filho com outro tratamento
  • 11 terá um filho naturalmente
  • 11 vai adotar uma criança
  • 30 casais não terão filhos

Homens inférteis podem se sentir estigmatizados porque são percebidos como deficientes em um componente específico de sua masculinidade. Quando os homens descobrem sua infertilidade, eles geralmente passam por uma crise. Esta crise representa uma manifestação de ansiedade de longa data sobre a natureza do homem, seu papel e função. A confusão de fertilidade, poder e masculinidade tem consequências para os homens inférteis. A infertilidade masculina pode ser percebida como uma perda de masculinidade. Os homens relutarão mais em falar sobre seu problema de fertilidade do que as mulheres. A literatura sugere que os exames e o vocabulário da consulta também contribuem para a angústia de perda da identidade sexual masculina, de autodepreciação nos homens. O anúncio do diagnóstico é um momento importante do cuidado. Este anúncio deve ser cauteloso e as palavras escolhidas com inteligência, porque a lesão narcísica pode ser profunda. A equipe de Marci et al avaliou o impacto do diagnóstico de infertilidade na sexualidade. Pode-se mostrar que homens recém-diagnosticados como inférteis apresentaram escores mais baixos em comparação com controles férteis. Esta equipe mostrou que durante as fases iniciais do diagnóstico de infertilidade, a vida sexual dos casais foi atingida. Um estudo observacional também mostrou que 11% dos homens falharam na segunda coleta devido ao diagnóstico de infertilidade. As pacientes do grupo fértil apresentaram características espermáticas inferiores em comparação com as pacientes do grupo fértil, sem diferença significativa. Na literatura, é relatada uma maior prevalência de disfunção erétil em homens inférteis em comparação com a população masculina em geral. A equipe de Khademi em 2008 mostra que 61,8% dos pacientes têm disfunção sexual, incluindo 2% com disfunção erétil grave. Um estudo observacional avaliou um total de 1.468 homens inférteis e 942 homens férteis. As incidências de ejaculação precoce (PE) e disfunção erétil (DE) no grupo infértil foram significativamente maiores do que no grupo fértil (PE: 19,01% vs. 10,93%, P <0,001; ED: 18,05% vs. 8,28%, P <0,001). Além disso, ansiedade e depressão foram mais prevalentes entre homens inférteis em comparação com homens férteis (ansiedade: 38,01% vs 26,65%, p <0,001, depressão: 15,74% vs. 10,08% P <0,001). Alguns autores relataram que a excitação sexual foi mantida durante o manejo da infertilidade. Outros resultados relataram uma diminuição na excitação sexual. Apesar das fases difíceis pelas quais estão passando, os dois parceiros tratados de infertilidade mantêm um bom entendimento entre o casal e se apoiam. Os estudos publicados até o momento focaram em homens inférteis sem qualquer especificação sobre o tipo ou estágio de manejo da PAM. Da mesma forma, o tipo de infertilidade encontrada raramente é mencionado. Apenas um estudo avaliou a concordância entre as características do esperma e a disfunção sexual.

O principal objetivo do nosso estudo é, portanto, avaliar a qualidade sexual percebida pelo homem cujo casal é atendido no MAP. Trata-se de um estudo exploratório do tipo caso controle. Este trabalho possibilitará avaliar o impacto do tipo de tratamento em MAP na sexualidade do homem. As técnicas utilizadas em MAP (Inseminação intra uterina, fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides) têm impacto na sexualidade masculina? Para poder quantificar a disfunção sexual neste estudo, o questionário IIEF: o índice internacional de função erétil será aplicado aos pacientes incluídos. O IIEF é um teste validado internacionalmente e traduzido em vários idiomas. Este questionário tem sido alvo de várias publicações sobretudo na área da infertilidade (Bechoua et al., 2016). Permite atribuir um escore de disfunção erétil (escore grave de 1 a 10, escore moderado de 11 a 16, escore baixo a moderado de 17 a 21, escore baixo de 22 a 25, sem pontuação de disfunção erétil de 26 a 30). Este teste também classifica a disfunção sexual em vários domínios.

Função erétil: item 1, 2, 3, 4, 5 e 15 (pontuação de 1 a 30) Função orgásmica: item 9 e 10 (pontuação de 0 a 10) Desejo: item 11 e 12 (pontuação de 2 a 10) Satisfação sexual: itens 6, 7 e 8 (pontuação de 0 a 15) Satisfação geral: item 13 e 14 (pontuação de 2 a 10)

Os homens geralmente são deixados para trás e podem ser desinvestidos dos protocolos MAP. Dependendo dos resultados, os pacientes que têm um impacto significativo na sexualidade de seus cuidados no MAP podem ser diagnosticados e apoiados com o estabelecimento de uma consulta de sexologia no serviço. A realização de um estudo deste tipo no serviço MAP do CHU Estaing em Clermont-Ferrand abrirá um espaço de expressão complementar.