Efficacia del programma di esercizi di equilibrio per i pazienti con ictus con sindrome di Pusher

Sono stati progettati due protocolli complementari per il trattamento dell'equilibrio dopo l'ictus nei pazienti con sindrome del pusher, inclusi esercizi di fisioterapia multidimensionale. Entrambi i protocolli differenziano 3 livelli di difficoltà: Il secondo livello richiede il mantenimento dell'equilibrio seduto 5", se il paziente non riesce, rimane nel livello 1. Per passare a L3 i pazienti devono rimanere seduti 10''. Ogni esercizio viene ripetuto 5 volte, sempre considerando i livelli di affaticamento e sicurezza dei pazienti.

Feedback visivo con laser (Motion Guidance Clinical Kit, approvato per uso terapeutico): Attraverso l'ausilio visivo, si ottiene la verticalità dei pazienti incoraggiando la loro partecipazione attiva alla correzione dello squilibrio durante l'esecuzione degli esercizi.

Stabilità del core: gli esercizi devono essere adattati al paziente che spinge, evitando un uso eccessivo della parte meno colpita del corpo e rafforzando i muscoli che stabilizzano il tronco.

Questo braccio è composto da 5 sessioni a settimana, 60 minuti ciascuna. Una sessione consiste in 30 minuti di fisioterapia convenzionale e 30 minuti di esercizi di Core Stability ed esercizi di feedback visivo laser, a giorni alterni.

Tutte le sedute saranno eseguite dallo stesso fisioterapista.

Questo braccio è composto da 5 sessioni a settimana, 60 minuti ciascuna comprendenti il ​​normale trattamento fisioterapico.

Tutte le sedute saranno eseguite dallo stesso fisioterapista.

La Scale for Controversive Pushing (SCP) consente di diagnosticare e quantificare il comportamento di spinta del paziente post-ictus. Questa scala si basa sui tre segni principali del comportamento dello spacciatore:

• Simmetria della postura spontanea,
• Spinta dell'arto superiore o inferiore sano verso il lato interessato,
• Resistenza a una correzione passiva della postura,

Assegnando fino a 1 punto in ogni sottoscala e in ogni posizione. Il punteggio massimo è 6, essendo questa la massima espressione del comportamento del pusher.

La Burke Lateropulsion Scale (BLS) è una scala complementare appropriata alla scala "Contraversive Pushing" nel follow-up di pazienti con comportamento pusher in relazione alla resistenza alla correzione passiva mostrata dal paziente in posizione supina, girata, seduta, in piedi, marcia e trasferimenti segnando fino a 17 punti.

La bilancia valuta il paziente in posizione seduta e in piedi. Il paziente verrà inclinato di 30º rispetto al lato interessato e gli verrà chiesto di tornare in posizione verticale, in base ai gradi in cui appare la resistenza verrà assegnato un punteggio (0 non c'è resistenza, 1 resistenza che inizia a 5º, 2 la resistenza inizia a 10º, 3 la resistenza inizia sopra i 10º) e l'esaminatore segnerà se è (0-null,1-light, 2-moderate, 3-grave) e lo stesso sarà valutato quando è in piedi.

L'affidabilità interosservatore ha dimostrato di essere efficace per la terapia.

La scala S-PASS è stata convalidata per i pazienti post-ictus in spagnolo. Si compone di 12 voci ed è suddivisa in due: mobilità (7 voci) ed equilibrio (5 voci). Il punteggio totale della scala è di 36 punti e il punteggio va da 0 a 3 su ogni item. La scala quantifica anche l'aiuto di cui il paziente ha bisogno per compiere ogni azione.

Negli item da 1 a 4 e 8 viene valutato il controllo del tronco, sia sul lato affetto che su quello sano. Gli item da 5 a 7 riportano aggiustamenti posturali anticipatori, nei trasferimenti. Gli item 9 e 10 valutano l'equilibrio nella posizione eretta con e senza aiuto, rispettivamente, e infine, sugli item 11 e 12, il supporto di una gamba nella gamba malata e non malata senza aiuto.

Il Newcastle Stroke-Specific Quality of Life Measure (NEWSQOL) valuta la qualità della vita nei pazienti affetti da ictus ischemico o emorragico.

Il questionario è composto da 56 item distribuiti in 11 domini: mobilità, attività della vita quotidiana, dolore, visione, cognizione, comunicazione, sentimenti, relazioni interpersonali, emozioni, sonno e fatica. In ogni item viene aggiunto il commento 'dovuto all'ictus' per differenziare l'impatto specifico dell'ictus da altri problemi di salute o sociali, o dal naturale processo di invecchiamento.

Ogni elemento è valutato su 4 punti (da 0 a 3). I punteggi del dominio si ottengono sommando i risultati degli elementi inclusi in quel dominio e quindi aggiungendo ciascun dominio per ottenere un punteggio finale. Punteggi più alti indicano un maggiore impatto sulla qualità della vita dell'individuo.

Il tempo difficilmente calcolabile in base alle condizioni del paziente può variare tra i 30 ei 45 minuti