Blocco neuromuscolare nell'unità di terapia intensiva, uno studio osservazionale. (CURATIV)

Gli agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) vengono solitamente somministrati durante l'anestesia per il posizionamento del tubo endotracheale o interventi chirurgici. Ma il loro uso è comune anche nelle unità di terapia intensiva medica (ICU) (1, 2). Insieme alla sedazione e all'analgesia, sono utilizzati principalmente in infusione continua nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) (3, 4), ma anche nei sopravvissuti post-arresto cardiaco in ipotermia per prevenire i brividi (5), nella sindrome del compartimento addominale (6 ), in gravi lesioni cerebrali traumatiche con pressione intracranica incontrollata (7) e asma grave, tra gli altri.

Si raccomanda un monitoraggio del trattamento (8) ed esistono diverse tecniche di monitoraggio: il monitoraggio clinico qualitativo è noto per essere inefficiente, il monitoraggio clinico qualitativo utilizzando punteggi come il BSAS (9) o il monitoraggio utilizzando la stimolazione dei nervi periferici (train-of-four ( TOF) (10)) o altri dispositivi come l'accelerometria o l'elettromiografia.

A differenza del loro utilizzo in sala operatoria dove è dimostrato l'interesse del monitoraggio, vi sono discrepanze tra gli studi sull'utilità del monitoraggio degli NMBA in terapia intensiva. Ad esempio, Strano et al. non hanno osservato alcun vantaggio dell'uso di un protocollo di somministrazione di NMBA (11), e Baumann et al. è giunto alle stesse conclusioni. Tuttavia, più recentemente (12), Hraeich et al. hanno scoperto che il monitoraggio del dosaggio degli NMBA guidato dal TOF ha permesso di ridurre significativamente la dose somministrata durante l'ADRS (13).

Pertanto, in terapia intensiva, sebbene le linee guida raccomandino di monitorare la somministrazione di NMBA (8), il livello di evidenza sull'interesse del monitoraggio e sul dispositivo da utilizzare per tale monitoraggio è basso.

I ricercatori propongono di condurre uno studio osservazionale multicentrico prospettico per descrivere la pratica attuale nell'uso di NMBA in pazienti ventilati meccanicamente in terapia intensiva. Come obiettivo primario, i ricercatori descriveranno la prevalenza dell'uso di NMBA in terapia intensiva. Come obiettivo secondario, lo sperimentatore esaminerà l'impatto del protocollo e/o dei dispositivi di monitoraggio degli NMBA sulla dose somministrata e sugli endpoint clinici, come la mortalità in terapia intensiva, la durata della ventilazione meccanica o la neuromiopatia acquisita o altre complicanze degli NMBA.