Effetti degli inibitori del sistema renina-angiotensina nei pazienti in dialisi peritoneale

Tra i farmaci antipertensivi, le classi di inibitori RAS, vale a dire l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e il bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) hanno i dati più prospettici sulla mortalità e sugli esiti cardiovascolari in specifiche popolazioni ad alto rischio con malattia renale cronica da lieve a moderata (CKD) . Considerando che i dati a lungo termine sui rischi e sui benefici dell'uso di ACEI/ARB nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESKD) sottoposti a dialisi peritoneale (PD) sono limitati. Recentemente, un numero crescente di studi clinici ha suggerito che l'ACEI/ARB ha avuto un effetto benefico sugli esiti intermedi, tra cui la variabilità della pressione arteriosa a breve termine, l'ipertrofia ventricolare sinistra e può avere un ruolo importante nel peritoneo e nella protezione del rene. Successivamente, il trattamento con ACEI/ARB è stato raccomandato dalla Società Internazionale per la Dialisi Peritoneale per i pazienti con PD con funzione renale residua significativa (RKF).

Sebbene le revisioni esistenti abbiano dimostrato che ACEI/ARB ha un beneficio significativo nel preservare l'RKF nei pazienti con PD, mancano prove riguardanti l'efficacia relativa sulla mortalità, gli esiti cardiovascolari e gli eventi avversi. Dato che esistono pochi studi controllati sull'efficacia di ACEI/ARB nei pazienti con MP, intendiamo eseguire uno studio di coorte retrospettivo per valutare l'associazione tra l'uso di ACEI/ARB e il rischio di mortalità a lungo termine, esiti cardiovascolari e eventi avversi in termini di iperkaliemia.

Verrà costruita una coorte retrospettiva di pazienti thailandesi con MP utilizzando i dati del registro congiunto locale di pazienti adulti con MP provenienti da cinque centri in Thailandia tra il 2006 e il 2017 e seguiti fino a dicembre 2018. Collegheremo i seguenti set di dati sanitari: (i) le cartelle cliniche elettroniche, contenenti dati ambulatoriali e ospedalieri; (ii) l'estratto Support System Pharmacy Dispensing, un database amministrativo che copre la dispensazione farmaceutica; (iii) il database sull'assistenza ai pazienti con malattia di Parkinson, che fornisce dettagli a livello di paziente sulle caratteristiche sociodemografiche e cliniche, nonché dati sull'assistenza a lungo termine con malattia di Parkinson; e (iv) l'estratto del Laboratory Support System, che include affermazioni e risultati di laboratorio di routine.

L'esposizione di interesse in questa coorte sarà l'uso di ACEI/ARB entro 90 giorni dalla data di inizio del PD. Gli esiti di interesse includeranno la mortalità per tutte le cause, la mortalità cardiovascolare, un endpoint composito di eventi cardiovascolari e gli eventi avversi in termini di iperkaliemia.