Efficacia del trattamento osteopatico nei pazienti con dolore cervicale aspecifico

All'inizio della 1a seduta verrà effettuata una batteria di domande anamnesi con l'obiettivo di evidenziare eventuali fattori di rischio a livello terapeutico. La presenza di uno o più fattori di rischio supporrà l'esclusione del paziente dallo studio.

Successivamente, al paziente verrà effettuata una breve valutazione muscoloscheletrica osteopatica. Questa esplorazione seguirà un protocollo standardizzato per tutti i pazienti nei gruppi sperimentali (1 e 2).

Le prove da effettuare saranno:

• Osservazione (paziente in piedi):

  • Valutazione della proiezione anteriore della testa
  • Valutazione della variazione delle curve fisiologiche del rachide

• Test attivo del rachide cervicale con paziente in posizione seduta.

  o Flexo-Estensione / Rotazioni / Inclinazioni laterali

• Test segmentale di mobilità articolare del rachide cervicale e dorsale (paziente in posizione seduta e supina)

• Test di mobilità passiva del rachide cervicale (paziente in posizione supina):

  • Flexo-Estensione / Rotazioni / Inclinazioni laterali

La combinazione di esercizi programmati a casa per tutti i gruppi si basa sulle conclusioni di diversi studi e consisterà in:

• Esercizio attivo autoresistente di flessione, rotazione e inclinazione del rachide cervicale.
• Mobilità attiva nella sua massima corsa (senza forzare il dolore) nelle flessioni, rotazioni e inclinazioni del rachide cervicale.
• Allungamento dei muscoli del trapezio superiore e degli scaleni.
• Mobilità attiva nelle articolazioni circonferenziali dell'articolazione gleno-omerale e nella flesso-estensione della colonna toracica.

Il programma di lavoro sarà svolto per 7 settimane, al ritmo di 5 sessioni a settimana.

Sarà il paziente stesso a tenere un diario dell'attività svolta durante le settimane di durata della sperimentazione. Il diario sarà facilitato dai terapisti, e in esso saranno indicati gli esercizi da eseguire.

Per i gruppi 1 e 2, in ogni sessione verranno applicate un totale di 3 tecniche selezionate da un elenco di 7 tecniche disponibili comuni a tutti i centri. La scelta delle tecniche si baserà sui risultati dell'esame effettuato, sulle particolarità del paziente e sull'esperienza clinica dell'osteopata. In ogni sessione le tecniche possono cambiare secondo i criteri dell'osteopata. Saranno comunque sempre 3 e sempre all'interno della lista delle tecniche disponibili.

Per i gruppi 1 e 2, in ogni sessione verranno applicate un totale di 3 tecniche selezionate da un elenco di 7 tecniche disponibili comuni a tutti i centri. La scelta delle tecniche si baserà sui risultati dell'esame effettuato, sulle particolarità del paziente e sull'esperienza clinica dell'osteopata. In ogni sessione le tecniche possono cambiare secondo i criteri dell'osteopata. Saranno comunque sempre 3 e sempre all'interno della lista delle tecniche disponibili.

Per i gruppi 1 e 2, in ogni sessione verranno applicate un totale di 3 tecniche selezionate da un elenco di 7 tecniche disponibili comuni a tutti i centri. La scelta delle tecniche si baserà sui risultati dell'esame effettuato, sulle particolarità del paziente e sull'esperienza clinica dell'osteopata. In ogni sessione le tecniche possono cambiare secondo i criteri dell'osteopata. Saranno comunque sempre 3 e sempre all'interno della lista delle tecniche disponibili.

Le tecniche OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) che potranno essere applicate saranno le seguenti:

1. Tecnica di inibizione dei muscoli suboccipitali
2. Tecnica funzionale per la fascia cervicale media e profonda
3. Tecnica del rachide cervicale ad alta velocità (ruota cervicale C1-C6)
4. Tecnica ad alta velocità nella giunzione cervico-dorsale (posizione prona)
5. Tecnica ad alta velocità nella colonna dorsale (D1-D12) - (Tecnica del cane)
6. Tecnica di allungamento muscolare del diaframma (decubito supino)
7. Tecnica di mobilità articolare del torace (leva lunga)

Variabile principale:

o Indice di disabilità del collo (NDI). Gli investigatori stabiliscono il cambiamento minimo da rilevare (cambiamento minimo clinicamente rilevante) in 5 punti. Verrà utilizzata la versione spagnola dell'NDI, convalidata da Andrade Ortega et al.24

Variabile secondaria:

o Grado di qualità generale della vita, attraverso l'Indagine Sanitaria “SF-36”25.

I dati verranno riportati sotto forma di referto dal paziente stesso, che riceverà via e-mail (quando possibile) o in forma cartacea il questionario da compilare e lo consegnerà allo stesso centro in cui è stato effettuato l'intervento fuori.