- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04543877
Studio sull'intervento sulle fibre del WHNRC (Centro di ricerca sulla nutrizione umana occidentale).
1 dicembre 2023 aggiornato da: USDA, Western Human Nutrition Research Center
Lo scopo di questo studio è determinare se l'aggiunta di fibre alimentari, come l'inulina, a una dieta che non ha abbastanza fibre aumenterebbe i livelli di batteri potenzialmente benefici, come il Bifidobacterium, nell'intestino.
Ci sono prove che suggeriscono che questi microbi possono influenzare la salute dell'intestino e la risposta immunitaria, anche ai vaccini.
I ricercatori esamineranno come l'inulina nella dieta (rispetto al controllo della maltodestrina) (1) provoca cambiamenti nella composizione e nella funzione dei microbi intestinali, (2) riduce l'infiammazione intestinale e la perdita intestinale causata dal vaccino, (3) aumenta il sistema immunitario risposta alla vaccinazione e (4) cambia l'espressione di importanti molecole di adesione sulla superficie dei globuli bianchi.
Le risposte intestinali e di tutto il corpo saranno misurate in tutti i partecipanti.
Panoramica dello studio
Stato
Reclutamento
Condizioni
Descrizione dettagliata
L'inulina, un integratore alimentare di fibre, è noto per aumentare i livelli intestinali di batteri potenzialmente benefici, tra cui il Bifidobacterium che è originario del microbioma intestinale.
La nostra ipotesi sottostante è che il microbioma commensale, incluso il Bifidobacterium, nel colon prossimale o nell'ileo distale influenzi l'ambiente dei linfonodi drenanti e possa quindi modulare le risposte immunitarie, anche ai vaccini.
Nel presente studio, i partecipanti consumeranno 12 grammi/giorno di inulina o maltodestrina (controllo) per 3 settimane prima della somministrazione del vaccino contro la febbre tifoide Ty21a, 1 settimana durante il vaccino e 1 settimana dopo il vaccino.
La risposta vaccinale sarà misurata contando le cellule T e le plasmacellule secernenti immunoglobulina G (IgG) o immunoglobulina A (IgA) specifiche per Ty21a.
La permeabilità intestinale sarà misurata al basale e prima e dopo la somministrazione del vaccino.
L'infiammazione sistemica e l'attivazione immunitaria saranno misurate analizzando il sangue per i marcatori di infiammazione.
Tipo di studio
Interventistico
Iscrizione (Stimato)
60
Fase
- Prima fase 1
Contatti e Sedi
Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.
Contatto studio
- Nome: Yuriko Adkins, PhD
- Numero di telefono: 530-752-9469
- Email: yuriko.adkins@usda.gov
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Ellen Bonnel, PhD
- Numero di telefono: 530-752-4184
- Email: ellen.bonnel@usda.gov
Luoghi di studio
-
-
California
-
Davis, California, Stati Uniti, 95616
- Reclutamento
- USDA, ARS, Western Human Nutrition Research Center
-
Contatto:
- Yuriko Adkins, PhD
- Numero di telefono: 530-752-9469
- Email: yuriko.adkins@usda.gov
-
Contatto:
- Ellen Bonnel, PhD
- Numero di telefono: 530-752-4184
- Email: ellen.bonnel@usda.gov
-
-
Criteri di partecipazione
I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Da 18 anni a 50 anni (Adulto)
Accetta volontari sani
Sì
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Indice di massa corporea (BMI) 18,5 - 30,9 kg/m2
inadeguato apporto totale di fibre alimentari definito come:
- Femmine di età compresa tra 18 e 30 anni, meno di 28 g/giorno
- Femmine di età compresa tra 31 e 50 anni, meno di 25 g/giorno
- Maschi di età compresa tra 18 e 30 anni, meno di 34 g/giorno
- Maschi di età compresa tra 31 e 50 anni, meno di 31 g/giorno
Criteri di esclusione:
- pressione arteriosa maggiore o uguale a 140/90 mmHg
- ha l'HIV/AIDS o un'altra malattia che colpisce il sistema immunitario
- ha qualsiasi tipo di cancro
- incapacità di sollevare 30 libbre con assistenza (per il trasporto di contenitori per feci refrigerati)
- rifiutare di sottoporsi a un esame del sangue per l'HIV
- donne in gravidanza o in allattamento
- rifiuto di fare un test di gravidanza
- soggetti di sesso femminile: rifiuto di utilizzare un metodo contraccettivo 1 settimana prima della somministrazione del vaccino, 1 settimana durante il vaccino e 1 settimana dopo il vaccino
- allergia ai componenti del vaccino, ad es. thimerosal e capsule con rivestimento enterico
- allergia al vaccino contro il tifo orale
- uso di farmaci antinfiammatori, cioè farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), aspirina, 3 o più volte al mese
- uso di sulfonamidi o antibiotici 3 mesi prima della ricezione del vaccino Ty21a.
- uso di farmaci antiipertensivi, cioè beta-bloccanti, diuretici, calcio-antagonisti
- uso di farmaci anti-malaria, cioè meflochina, clorochina e proguanile
- uso di farmaci che influenzano il sistema immunitario, ad esempio immunosoppressori, farmaci immuno-modificanti, corticosteroidi, ad esempio cortisone, prednisone, metilprednisolone, per 2 settimane o più
- uso di prodotti biologici, ad es. Lantus, Remicade, Rituxan, Humira, Herceptin, Avastin, Lucentis, Enbrel per 2 settimane o più
- sottoposti a trattamento del cancro con radiazioni o farmaci
- residenza superiore a 10 anni in un'area endemica del tifo
- ricevimento del vaccino contro il tifo negli ultimi 5 anni
- ricevimento di qualsiasi vaccino due settimane prima del ricevimento del vaccino Ty21a
- individui a maggior rischio di sviluppare complicanze da un vaccino batterico vivo
- storia di febbre tifoide
- storia di immunodeficienza primaria o malattia autoimmune
- storia di disturbi gastrointestinali (GI) acuti o cronici, ad es. Morbo di Crohn, sindrome dell'intestino irritabile, ulcera gastrica
- malattia diarroica (definita come il passaggio di 3 o più feci anormalmente molli o acquose in un periodo di 24 ore) o vomito persistente 2 settimane prima dello studio
- storia di malattie croniche, ad esempio diabete, malattie cardiovascolari, cancro, malassorbimento gastrointestinale o malattie infiammatorie, malattie renali, malattie autoimmuni, HIV, malattie del fegato, inclusa l'epatite B e C
- asma se si assumono farmaci su base giornaliera
- recente intervento chirurgico (entro 3 mesi)
- storia di chirurgia gastrointestinale
- recente ricovero (entro 3 mesi)
- febbre (entro 2 settimane)
- riluttanza a interrompere probiotici, prebiotici o altri integratori (ad eccezione degli integratori vitaminici e minerali a livello di indennità dietetica raccomandata), integratori di fibre o prodotti alimentari e bevande contenenti inulina, fibra di radice di cicoria o maltodestrina durante lo studio
- non avere almeno una vena del braccio adatta al prelievo di sangue
- riluttante o a disagio con prelievi di sangue e raccolte di feci
- regolare donazione di sangue o emoderivati e rifiuto di sospendere la donazione
- attuale partecipazione a un altro studio di ricerca
- incapace di digiunare per 12-16 ore
- avere meno di 3 movimenti intestinali a settimana
- consumando una o più porzioni di alimenti con aggiunta di inulina al giorno nell'ultimo mese
Piano di studio
Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Scienza basilare
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Vaccino con inulina e Ty21a
I partecipanti consumeranno 12 grammi al giorno di inulina per 3 settimane prima della somministrazione del vaccino Ty21a, 1 settimana durante il vaccino e 1 settimana dopo il vaccino per un totale di 5 settimane.
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Consumare 12 grammi/giorno di inulina per 5 settimane (giorni 9 - 43).
Altri nomi:
Tutti i partecipanti riceveranno il vaccino.
Una capsula viene deglutita a giorni alterni, ad es.
giorni 30, 32, 34 e 36 per un totale di 4 capsule.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Vaccino contro maltodestrina e Ty21a
I partecipanti consumeranno 12 grammi al giorno di maltodestrina (controllo) per 3 settimane prima della somministrazione del vaccino Ty21a, 1 settimana durante il vaccino e 1 settimana dopo il vaccino per un totale di 5 settimane.
|
Tutti i partecipanti riceveranno il vaccino.
Una capsula viene deglutita a giorni alterni, ad es.
giorni 30, 32, 34 e 36 per un totale di 4 capsule.
Altri nomi:
Consumare 12 grammi/giorno di maltodestrina per 5 settimane (giorni 9 - 43).
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Modifica della risposta delle cellule che secernono anticorpi specifici del vaccino alla vaccinazione orale contro il tifo Ty21a utilizzando il regime standard a 4 dosi
Lasso di tempo: Giorno 26, 37 e 39
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Misurazione del livello basale (giorno 26; prima della prima dose di vaccino) e post-vaccino, risposta anticorpale, immunoglobulina G (IgG), immunoglobulina M (IgM) e IgA, 7 e 9 giorni dopo la prima dose di vaccino utilizzando l'anticorpo-in- test del surnatante linfocitario (SLA) per identificare le cellule che secernono anticorpi nel sangue.
Verranno utilizzati due antigeni: proteina di membrana esterna Ty21a e lipopolisaccaride di Salmonella Typhi.
|
Giorno 26, 37 e 39
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Modifica della risposta anticorpale sierica vaccino-specifica alla vaccinazione contro il tifo
Lasso di tempo: Giorno 26 e 58
|
Misurazione dei livelli di anticorpi al basale (giorno 26; prima della prima dose di vaccino) e post-vaccino (28 giorni dopo la prima dose di vaccino) (IgG, IgM, IgA)
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Giorno 26 e 58
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Variazione dei livelli di anticorpi IgA fecali specifici del vaccino dalla vaccinazione contro il tifo
Lasso di tempo: Giorno 26, 39 e 58
|
Misurazione del livello basale (giorno 26; prima della prima dose di vaccinazione) e variazione dei livelli di anticorpi fecali
|
Giorno 26, 39 e 58
|
Variazione delle citochine plasmatiche come marcatori di infiammazione sistemica
Lasso di tempo: Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
|
Misurazione delle citochine plasmatiche, come interleuchina-6 (IL-6), fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa) e IL-1beta
|
Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
|
Alterazione delle proteine plasmatiche della fase acuta e delle molecole di adesione
Lasso di tempo: Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
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Misura dei reagenti della fase acuta, come la proteina C-reattiva (CRP) e l'amiloide-A sierica (SAA), e le molecole di adesione intercellulare, come la molecola di adesione intercellulare-1 (ICAM-1) e la molecola di adesione delle cellule endoteliali vascolari-1 ( VCAM-1)
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Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
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Cambiamento in un marcatore plasmatico dell'esposizione al lipopolisaccaride (LPS).
Lasso di tempo: Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
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Misurazione della proteina legante l'LPS plasmatica utilizzando un ELISA.
|
Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
|
Cambiamento nei sottoinsiemi di monociti del sangue
Lasso di tempo: Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
|
I sottoinsiemi di monociti saranno analizzati mediante citometria a flusso.
|
Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
|
Variazione degli acidi grassi a catena corta plasmatica (SCFA)
Lasso di tempo: Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
|
Gli SCFA plasmatici saranno misurati mediante cromatografia liquida-spettrometria di massa (LC-MS).
|
Giorno 8, 26, 37, 39 e 58
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Variazione del lattulosio urinario e del D-mannitolo
Lasso di tempo: Giorno 8, 26 e 37
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Misurazione del rapporto lattulosio/mannitolo, indicatore della permeabilità intestinale, nelle urine
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Giorno 8, 26 e 37
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Alterazione del microbioma fecale
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Misurazione dell'abbondanza relativa di batteri del colon mediante DNA isolato dalle feci.
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Alterazione dell'mRNA fecale
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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L'RNA totale, e in particolare l'acido ribonucleico messaggero (mRNA), sarà analizzato dalle feci conservate.
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Variazione della consistenza e della frequenza delle feci
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Misurazione della consistenza delle feci utilizzando la scala delle feci di Bristol, uno strumento medico utilizzato per classificare le forme delle feci in 7 categorie e la frequenza tramite autovalutazione nei diari.
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Alterazione dei sintomi gastrointestinali
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Misurazione dei sintomi gastrointestinali utilizzando un questionario sulla salute di 10 sintomi con grado di disagio classificato in una delle quattro categorie (0 assente, 1 lieve, 2 moderato o 3 grave; PMID: 9301412)
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Alterazione del pH fecale
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Misurazione del pH fecale utilizzando un pHmetro standard.
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Alterazione della calprotectina fecale
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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La determinazione della calprotectina sarà effettuata mediante ELISA
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Cambiamento di SCFA fecale
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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La misurazione degli SCFA sarà effettuata mediante gascromatografia-spettrometria di massa (GC-MS.)
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Alterazione dei metaboliti fecali
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Sarà misurata la misurazione degli acidi biliari e di altri metaboliti
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Variazione dell'immunoglobulina totale secretoria fecale A (sIgA)
Lasso di tempo: Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Misurazione delle sIgA fecali totali mediante ELISA.
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Periodo 1: Giorni 1-7; Periodo 2: Giorni 16-25; Periodo 3: Giorni 26-36; Periodo 4: Giorni 37-43; Periodo 5: Giorni 58-65
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Collaboratori e investigatori
Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Charles Stephensen, PhD, USDA, ARS, Western Human Nutrition Research Center
- Investigatore principale: Mary Kable, PhD, USDA, ARS, Western Human Nutrition Research Center
- Investigatore principale: Danielle Lemay, PhD, USDA, ARS, Western Human Nutrition Research Center
Pubblicazioni e link utili
La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.
Pubblicazioni generali
- Dewulf EM, Cani PD, Claus SP, Fuentes S, Puylaert PG, Neyrinck AM, Bindels LB, de Vos WM, Gibson GR, Thissen JP, Delzenne NM. Insight into the prebiotic concept: lessons from an exploratory, double blind intervention study with inulin-type fructans in obese women. Gut. 2013 Aug;62(8):1112-21. doi: 10.1136/gutjnl-2012-303304. Epub 2012 Nov 7.
- Meyer D, Stasse-Wolthuis M. The bifidogenic effect of inulin and oligofructose and its consequences for gut health. Eur J Clin Nutr. 2009 Nov;63(11):1277-89. doi: 10.1038/ejcn.2009.64. Epub 2009 Aug 19.
- Costabile A, Kolida S, Klinder A, Gietl E, Bauerlein M, Frohberg C, Landschutze V, Gibson GR. A double-blind, placebo-controlled, cross-over study to establish the bifidogenic effect of a very-long-chain inulin extracted from globe artichoke (Cynara scolymus) in healthy human subjects. Br J Nutr. 2010 Oct;104(7):1007-17. doi: 10.1017/S0007114510001571. Epub 2010 Jul 1.
- Holscher HD, Bauer LL, Gourineni V, Pelkman CL, Fahey GC Jr, Swanson KS. Agave Inulin Supplementation Affects the Fecal Microbiota of Healthy Adults Participating in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Trial. J Nutr. 2015 Sep;145(9):2025-32. doi: 10.3945/jn.115.217331. Epub 2015 Jul 22.
- Kolida S, Meyer D, Gibson GR. A double-blind placebo-controlled study to establish the bifidogenic dose of inulin in healthy humans. Eur J Clin Nutr. 2007 Oct;61(10):1189-95. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602636. Epub 2007 Jan 31.
- Menne E, Guggenbuhl N, Roberfroid M. Fn-type chicory inulin hydrolysate has a prebiotic effect in humans. J Nutr. 2000 May;130(5):1197-9. doi: 10.1093/jn/130.5.1197.
- Micka A, Siepelmeyer A, Holz A, Theis S, Schon C. Effect of consumption of chicory inulin on bowel function in healthy subjects with constipation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Int J Food Sci Nutr. 2017 Feb;68(1):82-89. doi: 10.1080/09637486.2016.1212819. Epub 2016 Aug 5.
- Petry N, Egli I, Chassard C, Lacroix C, Hurrell R. Inulin modifies the bifidobacteria population, fecal lactate concentration, and fecal pH but does not influence iron absorption in women with low iron status. Am J Clin Nutr. 2012 Aug;96(2):325-31. doi: 10.3945/ajcn.112.035717. Epub 2012 Jun 27.
- Huda MN, Lewis Z, Kalanetra KM, Rashid M, Ahmad SM, Raqib R, Qadri F, Underwood MA, Mills DA, Stephensen CB. Stool microbiota and vaccine responses of infants. Pediatrics. 2014 Aug;134(2):e362-72. doi: 10.1542/peds.2013-3937. Epub 2014 Jul 7.
- Huda MN, Ahmad SM, Alam MJ, Khanam A, Kalanetra KM, Taft DH, Raqib R, Underwood MA, Mills DA, Stephensen CB. Bifidobacterium Abundance in Early Infancy and Vaccine Response at 2 Years of Age. Pediatrics. 2019 Feb;143(2):e20181489. doi: 10.1542/peds.2018-1489.
- Zuckerman JN, Hatz C, Kantele A. Review of current typhoid fever vaccines, cross-protection against paratyphoid fever, and the European guidelines. Expert Rev Vaccines. 2017 Oct;16(10):1029-1043. doi: 10.1080/14760584.2017.1374861.
- Fiorentino M, Lammers KM, Levine MM, Sztein MB, Fasano A. In vitro Intestinal Mucosal Epithelial Responses to Wild-Type Salmonella Typhi and Attenuated Typhoid Vaccines. Front Immunol. 2013 Feb 12;4:17. doi: 10.3389/fimmu.2013.00017. eCollection 2013.
- Salerno-Goncalves R, Galen JE, Levine MM, Fasano A, Sztein MB. Manipulation of Salmonella Typhi Gene Expression Impacts Innate Cell Responses in the Human Intestinal Mucosa. Front Immunol. 2018 Nov 1;9:2543. doi: 10.3389/fimmu.2018.02543. eCollection 2018.
Studiare le date dei record
Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
27 settembre 2022
Completamento primario (Stimato)
30 settembre 2024
Completamento dello studio (Stimato)
30 settembre 2024
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
24 agosto 2020
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
2 settembre 2020
Primo Inserito (Effettivo)
10 settembre 2020
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
5 dicembre 2023
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
1 dicembre 2023
Ultimo verificato
1 dicembre 2023
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- FL113
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Sì
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
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