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L'efficacia e la sicurezza della S-ketamina nel taglio cesareo elettivo (ES-CS)

1 dicembre 2020 aggiornato da: Mingjun Xu, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital

L'efficacia e la sicurezza della S-ketamina nel taglio cesareo elettivo: uno studio clinico multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo

Negli ultimi anni, un gran numero di studi clinici ha studiato l'uso della ketamina racemica antagonista del recettore non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) in aggiunta ad anestetici locali, oppioidi o altri agenti analgesici per la gestione e prevenzione del dolore postoperatorio. In realtà la ketamina racemica non solo abolisce la stimolazione nociva afferente periferica, ma può anche prevenire la sensibilizzazione dei nocicettori centrali. La S-ketamina, uno dei due enantiomeri della ketamina racemica, ha il doppio della potenza analgesica del racemo. Inoltre, la S-ketamina mostra un sistema nervoso più piccolo e meno effetti psicotropi rispetto alla ketamina racemica, il che può rendere il farmaco più adatto all'uso clinico. Recentemente, la S-ketamina è stata approvata dalla FDA per il trattamento della depressione refrattaria (TRD) e del disturbo depressivo maggiore (MDD). La S-ketamina può avere un significato clinico maggiore a causa dell'alto tasso di depressione materna. Pertanto, intendiamo esplorare se l'uso clinico della S-ketamina può ottimizzare il protocollo di anestesia e migliorare la prognosi materna.

Panoramica dello studio

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Anticipato)

402

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 14 anni a 36 anni (Adulto)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Femmina

Descrizione

Criterio di inclusione:

  1. ASA II;
  2. Le partorienti firmano volontariamente un modulo di consenso informato, comprendono appieno lo scopo e il significato dello studio e si attengono volontariamente alla procedura dello studio clinico;
  3. Soggetti che intendono essere eletti per sottoporsi a taglio cesareo in anestesia spinale-epidurale combinata continua;
  4. Età da 18 a 40 anni;
  5. La durata prevista dell'intervento era inferiore a 2 ore;
  6. L'indice di massa corporea prenatale (BMI) era inferiore a 35 kg/m2.

Criteri di esclusione:

  1. Partorienti con controindicazioni all'anestesia spinale-epidurale combinata continua (come anamnesi di infezione del sistema nervoso centrale, malattia del midollo spinale o del canale spinale o anamnesi chirurgica, infezione sistemica, infezione della pelle o dei tessuti molli nel sito di puntura, disfunzione della coagulazione);
  2. Coloro che hanno una storia di ictus, disfunzione cognitiva ed epilessia;
  3. Pazienti con una storia di infarto miocardico, angina pectoris o aritmia grave come blocco atrioventricolare di secondo grado e superiore entro 6 mesi prima dello screening;
  4. Gravidanza con altre malattie (tumori maligni, ipertensione durante la gravidanza, disfunzione tiroidea, ecc.);
  5. In assenza di ossigeno, la saturazione di ossigeno nel sangue periferico (SpO2) <92%;
  6. Soggetti la cui prolattina è maggiore del limite superiore della norma durante il periodo di screening;
  7. Alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), glutammina transferasi (GGT)> 1,5 volte rispetto al valore normale e bilirubina totale superiore al limite superiore del valore normale e creatinina ematica (Cr)> 1,2 volte superiore al limite superiore del valore normale;
  8. L'effetto dell'anestesia spinale-epidurale combinata non è buono e sono necessari altri anestetici;
  9. Persone con una storia di allergie a vari alimenti e farmaci;
  10. Assunzione continua per qualsiasi motivo entro 3 mesi prima dello screening, inclusi ma non limitati a: ketamina, farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, paracetamolo, indometacina, diclofenac, ibuprofene, parecoxib) sodio, ecc.), agonisti dei recettori alfa adrenergici (dexmedetomidina cloridrato, clonidina, ecc.), glucocorticoidi (desametasone cloridrato, idrocortisone, metilprednisolone, ecc.), antiepilettici (carbamazepina, sodio valproato, ecc.), sedativi (diazepam, estazolam, midazolam, alprazolam, barbital, fenobarbital e cloralio idrato , ecc.), erboristeria cinese o medicina brevettata cinese con effetto antidolorifico e sedativo;
  11. C'è una storia di abuso di droghe e/o abuso di alcol entro 1 anno prima dello screening;
  12. Partecipazione ad altre prove di farmaci o dispositivi entro 3 mesi prima dello screening;
  13. Soggetti giudicati dallo sperimentatore non idonei a partecipare a questo studio clinico.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Prevenzione
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Quadruplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Comparatore placebo: Gruppo salino
Le partorienti sono state successivamente poste in posizione supina con un'inclinazione laterale sinistra (15 ̊). Il metodo di anestesia spinale-epidurale combinata (CSE) è stato eseguito nell'interspazio vertebrale lombare L2-L3 o L3-L4, con 10 ~ 13 mg di ropivacaina allo 0,5% mediante una tecnica ago attraverso l'ago. Quando è stata raggiunta un'adeguata anestesia al dermatomo T6 (le valutazioni sensoriali e motorie sono state eseguite a intervalli di 1 minuto utilizzando il test della puntura di spillo e il punteggio di Bromage modificato). Le partorienti hanno ricevuto 10 ml di soluzione fisiologica per via endovenosa prima dell'intervento chirurgico. Se l'anestesia è inadeguata, sono stati somministrati altri 5 ml di ropivacaina allo 0,5%. Morfina cloridrato 1 mg in soluzione salina 10 mL è stata iniettata più volte nello spazio epidurale alla fine dell'operazione. Dopo l'intervento chirurgico, il loro protocollo PCA consisteva in 150 ug di sufentanil e 24 ml di atropisetron diluiti in 150 ml (2 ml di infusione basale, un bolo di 0,5 ml su richiesta, intervallo di "blocco" di 10 minuti, durata 48 ore dopo l'intervento);
Gruppo salino: le donne incinte hanno ricevuto soluzione salina, fleboclisi endovenosa
Altri nomi:
  • salino fisiologico
Sperimentale: Gruppo K1
Le partorienti sono state successivamente poste in posizione supina con un'inclinazione laterale sinistra (15 ̊). Il metodo di anestesia spinale-epidurale combinata (CSE) è stato eseguito nell'interspazio vertebrale lombare L2-L3 o L3-L4, con 10 ~ 13 mg di ropivacaina allo 0,5% mediante una tecnica ad ago attraverso l'ago. Quando è stata raggiunta un'adeguata anestesia al dermatomo T6 (le valutazioni sensoriali e motorie sono state eseguite a intervalli di 1 minuto utilizzando il test della puntura di spillo e il punteggio di Bromage modificato). Le partorienti hanno ricevuto 10 ml per via endovenosa di 0,2 mg/kg prima dell'intervento chirurgico. Se l'anestesia è inadeguata, sono stati somministrati altri 5 ml di ropivacaina allo 0,5%. Morfina cloridrato 1 mg in soluzione salina 10 mL è stata iniettata più volte nello spazio epidurale alla fine dell'operazione. Dopo l'intervento chirurgico, il loro protocollo PCA consisteva in 150 ug di sufentanil e 24 ml di atropisetron diluiti in 150 ml (2 ml di infusione basale, un bolo di 0,5 ml su richiesta, intervallo di "blocco" di 10 minuti, durata 48 ore dopo l'intervento);
Gruppo K1: le donne incinte hanno ricevuto 0,2 mg/kg di S-ketamina, fleboclisi endovenosa;
Altri nomi:
  • esketamina
Gruppo K2: le donne incinte hanno ricevuto 0,3 mg/kg di S-ketamina, fleboclisi endovenosa;
Altri nomi:
  • esketamina
Sperimentale: Gruppo K2
Le partorienti sono state successivamente poste in posizione supina con un'inclinazione laterale sinistra (15 ̊). Il metodo di anestesia spinale-epidurale combinata (CSE) è stato eseguito nell'interspazio vertebrale lombare L2-L3 o L3-L4, con 10 ~ 13 mg di ropivacaina allo 0,5% mediante una tecnica ad ago attraverso l'ago. Quando è stata raggiunta un'adeguata anestesia al dermatomo T6 (le valutazioni sensoriali e motorie sono state eseguite a intervalli di 1 minuto utilizzando il test della puntura di spillo e il punteggio di Bromage modificato). Le partorienti hanno ricevuto 10 ml per via endovenosa di 0,3 mg/kg prima dell'intervento chirurgico. Se l'anestesia è inadeguata, sono stati somministrati altri 5 ml di ropivacaina allo 0,5%. Morfina cloridrato 1 mg in soluzione salina 10 mL è stata iniettata più volte nello spazio epidurale alla fine dell'operazione. Dopo l'intervento chirurgico, il loro protocollo PCA consisteva in 150 ug di sufentanil e 24 ml di atropisetron diluiti in 150 ml (2 ml di infusione basale, un bolo di 0,5 ml su richiesta, intervallo di "blocco" di 10 minuti, durata 48 ore dopo l'intervento);
Gruppo K1: le donne incinte hanno ricevuto 0,2 mg/kg di S-ketamina, fleboclisi endovenosa;
Altri nomi:
  • esketamina
Gruppo K2: le donne incinte hanno ricevuto 0,3 mg/kg di S-ketamina, fleboclisi endovenosa;
Altri nomi:
  • esketamina

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Effetto anestesia intraoperatoria
Lasso di tempo: Giorno 1
L'effetto dell'anestesia è di grado I-IV. Livello I significa che è molto soddisfacente, mentre Livello IV significa che sono necessari altri metodi di anestesia per completare l'operazione. Prevediamo di raggiungere il livello I.
Giorno 1
Punteggio della scala di sedazione di Ramsay
Lasso di tempo: Giorno 1
La Ramsay Sedation Scale (RSS) è stata la prima scala ad essere definita per i pazienti sedati ed è stata progettata come test di rousability. L'RSS valuta la sedazione a sei diversi livelli, a seconda di quanto è risvegliabile il paziente.
Giorno 1
Orologio nella scatola (CIB)
Lasso di tempo: Giorno 0 e Giorno 2
Il Clock-in-the-Box (CIB) è una misura di screening cognitivo di rapida somministrazione che è stata precedentemente convalidata con screening cognitivo e valutazioni neuropsicologiche. Il CIB è valutato su una scala da 0 a 8 punti e il punteggio totale include due punteggi di sottoscala separati. I punteggi più alti riflettono prestazioni migliori.
Giorno 0 e Giorno 2

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
PHQ-9
Lasso di tempo: Giorno 0 e Giorno 3 e Giorno 8 e Giorno 43
PHQ-9 è il modulo disturbo depressivo maggiore (MDD) del PHQ completo. Utilizzato per diagnosticare provvisoriamente la depressione e classificare la gravità dei sintomi in contesti medici e di salute mentale generali. Assegna a ciascuno dei 9 criteri DSM di MDD da "0" (per niente) a "3" (quasi ogni giorno), fornendo un punteggio di gravità compreso tra 0 e 27. Punteggi PHQ-9 più alti sono associati a uno stato funzionale ridotto e a un aumento delle difficoltà legate ai sintomi, ai giorni di malattia e all'utilizzo dell'assistenza sanitaria.
Giorno 0 e Giorno 3 e Giorno 8 e Giorno 43
Scala della depressione postnatale di Edimburgo (EPDS)
Lasso di tempo: Giorno 3, Giorno 8 e Giorno 43
EPDS è un modo valido ed efficiente per identificare i pazienti a rischio di depressione "perinatale". È probabile che le madri con un punteggio superiore a 13 soffrano di una malattia depressiva di varia gravità depressione.
Giorno 3, Giorno 8 e Giorno 43
Punteggio Apgar
Lasso di tempo: Giorno 0
Il punteggio di Apgar è un test somministrato ai neonati subito dopo la nascita. Questo test controlla la frequenza cardiaca, il tono muscolare e altri segni di un bambino per vedere se sono necessarie cure mediche extra o cure di emergenza. Il test viene solitamente somministrato due volte: una volta a 1 minuto dopo la nascita e un'altra volta a 5 minuti dopo la nascita.
Giorno 0
trasferimento placentare di S-ketamina
Lasso di tempo: Giorno 0
Il trasferimento placentare è stato valutato sulla base delle concentrazioni ematiche intere di S-ketamina nel sangue materno e cordonale
Giorno 0
emogas
Lasso di tempo: Giorno 0
I gas ematici sono un gruppo di test che vengono eseguiti insieme per misurare il pH e la quantità di ossigeno (O2) e anidride carbonica (CO2) presenti in un campione di sangue
Giorno 0
rapporto arterioso ombelicale (UA)/venoso ombelicale (UV).
Lasso di tempo: Giorno 0
Il rapporto UA/UV è stato valutato sulla base delle concentrazioni ematiche di S-ketamina nel sangue arterioso ombelicale e venoso ombelicale
Giorno 0

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Lei Wang, Beijing Haidian Maternal and Child Health Hospital
  • Investigatore principale: Shaoqiang Huang, Obstetrics & Gynecology Hospital of Fudan University
  • Investigatore principale: Jin Zhang, Fourth Hospital of Shijiazhuang City
  • Investigatore principale: Yingbin Ren, Changzhi Maternal and Child Health Hospital
  • Investigatore principale: Yong Qin, Linfen Maternity&Child Healthcare Hospital
  • Investigatore principale: Shenghua Li, Maternal and Child Health Hospital, Jiading District
  • Investigatore principale: Zhenhuan Hou, Tongzhou Maternal and Child Healthcare Hospital of Beijing
  • Investigatore principale: Shuyi Miao, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Health Care Hospital

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Anticipato)

1 dicembre 2020

Completamento primario (Anticipato)

15 dicembre 2021

Completamento dello studio (Anticipato)

1 luglio 2022

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

1 dicembre 2020

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

1 dicembre 2020

Primo Inserito (Effettivo)

8 dicembre 2020

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

8 dicembre 2020

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

1 dicembre 2020

Ultimo verificato

1 dicembre 2020

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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Prove cliniche su salina normale

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