Trombosi della vena porta associata a tumori pancreatici non resecabili: uno studio prospettico multicentrico di coorte (THROMPAN)

Poco si sa riguardo alla gestione della trombosi della vena porta (PVT) nei tumori digestivi diversi dal carcinoma epatocellulare (HCC). L'uso del trattamento anticoagulante (ACT), lo screening delle varici esofagee (OV) e delle varici esogatriche (OGV) e la profilassi primaria dell'OV (trattamento con beta-bloccante (BB) e/o legatura dell'OV) se necessario non sono chiaramente definiti. La serie di autopsie di Ogren et al. (World J Gastroenterol. 2006) ha riscontrato un'incidenza di TVP nei pazienti oncologici dell'1%, con il 44% di tumori digestivi diversi dall'HCC come eziologia comune, principalmente adenocarcinoma pancreatico (42%).

Abbiamo riportato uno studio francese retrospettivo che ha incluso 118 pazienti con tumori digestivi diversi dall'HCC, incluso il 50% di adenocarcinoma pancreatico localmente avanzato o metastatico, con complicanze PVT. Un totale del 38% dei pazienti presentava segni radiologici di ipertensione portale (PHT) e il 51% presentava ACT. Solo l'1% dei pazienti è stato sottoposto a screening per VO (n = 7). Inoltre, il 19% (n = 22) ha presentato sanguinamento gastrointestinale. Tra le cause di morte, il 17% (n = 12) era dovuto a sanguinamento gastrointestinale. La sopravvivenza globale (OS) è stata statisticamente associata a una malattia metastatica (HR = 2,83 [95% CI 1,47-5,43], p <0,01) e sanguinamento gastrointestinale (HR = 1,68 [95% CI 1,01-2,78], p = 0,04).

Le complicanze emorragiche da PHT non sono rare nei pazienti con cancro digestivo, specialmente nei pazienti con cancro pancreatico con PVT; ma soprattutto possono essere responsabili della morte. Non esistevano dati prima del nostro primo studio (Regnault et al. DigLivDis 2018). Tuttavia, questi dati devono essere convalidati in uno studio prospettico multicentrico con follow-up standardizzato. Per ottenere dati precisi e omogenei, abbiamo scelto di prendere di mira i tumori pancreatici in quanto questi tumori sono le cause più comuni di TVP.