Anomalie vascolari rilevate con TC toracica in COVID-19 (COVID-CAVA)

Dall'epidemia di SARS-CoV-2, la tomografia computerizzata (TC) si è quasi immediatamente affermata come il principale strumento diagnostico non invasivo per la diagnosi, il monitoraggio della polmonite da COVID-19 e le sue complicanze.

Mentre la maggior parte della letteratura attualmente disponibile si basa sulla TC senza mezzo di contrasto, la necessità di valutare le anomalie vascolari viene riconosciuta come un fattore sempre più importante, sia per aiutare a distinguere la polmonite da COVID-19 da altre infezioni virali, sia per escludere l'embolia polmonare (EP) . Si ritiene che l'EP acuta sia un fattore che contribuisce in modo significativo nei pazienti con esiti avversi.

Per quanto riguarda i cambiamenti vascolari diversi dall'EP, sono necessarie ulteriori conoscenze e non sono ancora disponibili per confermare e comprendere meglio le prime osservazioni. In particolare, un segno radiologico denominato "ispessimento vascolare", "allargamento vascolare" o "congestione vascolare" che si ritiene sia un marker specifico di polmonite da COVID-19, richiede una valutazione approfondita. L'analisi quantitativa di questo segno e la correlazione con la presentazione clinica è altamente auspicabile.

Gli investigatori condurranno uno studio osservazionale multicentrico sotto forma di un registro. A tal fine, ogni centro partecipante deve sottoporre a screening centinaia di pazienti COVID-19 per selezionare quelli che soddisfano i criteri di inclusione e non hanno criteri di esclusione. Quindi, verranno recuperati i dati clinici, di laboratorio e di imaging dei pazienti idonei. La ricerca si concentrerà sulle manifestazioni di imaging della polmonite da COVID-19 e sulla loro relazione con le anomalie vascolari all'interno del polmone; verrà valutata la potenziale associazione tra tali anomalie vascolari e la gravità clinica del COVID-19.

Per raggiungere un'adeguata potenza statistica, lo studio deve essere multicentrico, coinvolgendo 7 istituzioni svizzere; CHUV Losanna, USZ Zurigo, USB Basilea, Inselspital Berna, Division Stadt- und Landspitäler Inselgruppe, HUG Genève, HRC Rennaz. I seguenti investigatori sono coinvolti in questo vasto sforzo a livello nazionale:

• CHUV: dott. DC Rotzinger; prof SD Qanadli; Prof. PY Bochud; Prof L Alberio; Dott. JL Pagani
• USZ: Prof H Alkadhi
• USB: Prof J Bremerich; Dott.ssa Sauter
• Inselspital: Prof T Heverhagen; Prof L Ebner
• Division Stadt- und Landspitäler Inselgruppe: Prof A Christe
• ABBRACCIO: Prof A Poletti
• HRC: Prof O Ratib

Le cartelle cliniche intraospedaliere, i risultati degli esami di laboratorio e i dati della TC del torace eseguiti nei centri partecipanti tra il 1 marzo e il 31 luglio 2020 saranno utilizzati per:

• valutare la frequenza di anomalie vascolari non correlate a PE alla TC del torace (ispessimento vascolare) e la loro associazione con opacità parenchimali
• valutare il tasso di EP acuta tra i pazienti sottoposti a TC toracica con mezzo di contrasto
• quantificare il carico di coaguli in termini di ostruzione prossimale o distale e indice quantitativo di ostruzione TC (CTOI) nei pazienti con EP comprovata da TC
• valutare le conseguenze dell'embolia polmonare sulla perfusione polmonare (distinguendo le opacità polmonari perfuse rispetto a quelle non perfuse) e sulla morfologia cardiaca (dilatazione del ventricolo destro, riduzione delle dimensioni dell'atrio sinistro)
• valutare la correlazione tra compromissione della perfusione polmonare e gravità clinica

Utilizzando variabili derivate dall'imaging clinico, di laboratorio e TC, i ricercatori eseguiranno la modellazione dei risultati per derivare un punteggio integrativo per prevedere i risultati.