PEEP in pazienti con insufficienza respiratoria acuta

Con l’applicazione della PEEP, la pressione basale di fine espirazione nei pazienti ventilati meccanicamente risulta elevata al di sopra della pressione atmosferica. La PEEP viene applicata generalmente per migliorare l'ossigenazione, che di solito non viene osservata a meno che non vi sia un concomitante aumento della capacità funzionale residua, probabilmente impedendo la chiusura delle vie aeree e reclutando alveoli precedentemente non ventilati.

Quasi 50 anni dopo la pubblicazione di un lavoro fondamentale su come scegliere il livello ottimale di PEEP nei pazienti con IRA, le nostre conoscenze sulla fisiologia polmonare e sulla meccanica polmonare nei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica (MV) sono migliorate. Ad oggi, la maggior parte dei pazienti con ARF in terapia con valvola mitrale sono gestiti con livelli di PEEP incrementali.

Il team di ricercatori di questo studio ha postulato che sia opportuno valutare se la pratica clinica di routine dell’applicazione di livelli crescenti di PEEP persegue la migliore ossigenazione e la migliore compliance o, al contrario, si tratta di un risultato casuale dei ricercatori nel 1975. Per l’attuale valutazione di questo approccio al letto del paziente (aumento graduale della PEEP per identificare il livello ottimale di PEEP), i ricercatori non possono riprodurre esattamente quell’approccio poiché le attuali raccomandazioni per la ventilazione dei pazienti con ARF grave includono: (i) l’uso di volumi correnti compreso tra 4 e 8 ml/kg di peso corporeo previsto, (ii) il monitoraggio della gittata cardiaca utilizzando un catetere arterioso polmonare non è una pratica clinica di routine nei pazienti critici e (iii) la misurazione della frazione di spazio morto non fa parte della gestione di routine dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta.

I ricercatori di questo studio valuteranno in 15 pazienti ventilati meccanicamente con ARF se la massima compliance polmonare durante l'identificazione della PEEP ottimale in ciascun paziente coincide con il livello di migliore ossigenazione e ventilazione. I livelli di PEEP saranno personalizzati in ciascun paziente, come parte della pratica comune nell'unità di terapia intensiva post-chirurgica dell'ospedale. Verranno analizzati i dati di 15 pazienti che necessitano di VM per >24 ore a causa di ARF per identificare il livello di PEEP ottimale. Verranno analizzati solo i dati dei pazienti in cui la causa dell'ARF è di origine polmonare (atelettasia, contusione polmonare, aspirazione di contenuto gastrico e infezione polmonare).