PEEP bei Patienten mit akutem Atemversagen

Durch die Anwendung von PEEP wird der endexspiratorische Ausgangsdruck bei beatmeten Patienten über den atmosphärischen Druck erhöht. PEEP wird im Allgemeinen zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung angewendet, was normalerweise nicht beobachtet wird, es sei denn, es kommt zu einer gleichzeitigen Erhöhung der funktionellen Restkapazität, wahrscheinlich durch die Verhinderung eines Atemwegsverschlusses und die Rekrutierung zuvor unbelüfteter Alveolen.

Fast 50 Jahre nach der Veröffentlichung einer zentralen Arbeit zur Auswahl des optimalen PEEP-Niveaus bei Patienten mit ARF haben sich unsere Kenntnisse über Lungenphysiologie und Lungenmechanik bei Patienten, die eine mechanische Beatmung (MV) benötigen, verbessert. Bisher werden die meisten ARF-Patienten unter Beatmung mit steigenden PEEP-Werten behandelt.

Das Forscherteam dieser Studie hat postuliert, dass es angemessen ist, zu beurteilen, ob die routinemäßige klinische Praxis der Anwendung steigender PEEP-Spiegel die beste Sauerstoffversorgung und die beste Compliance anstrebt, oder ob es sich im Gegenteil um ein zufälliges Ergebnis der Forscher im Jahr 1975 handelte. Für die aktuelle Bewertung dieses Ansatzes am Krankenbett (allmählicher Anstieg des PEEP zur Ermittlung des optimalen PEEP-Spiegels) können die Forscher diesen Ansatz nicht genau reproduzieren, da aktuelle Empfehlungen für die Beatmung von Patienten mit schwerem ARF Folgendes umfassen: (i) die Verwendung von Atemzugvolumina zwischen 4 und 8 ml/kg erwartetes Körpergewicht, (ii) die Überwachung des Herzzeitvolumens mit einem Pulmonalarterienkatheter ist bei kritisch kranken Patienten keine routinemäßige klinische Praxis und (iii) die Messung des Totraumanteils ist nicht Teil der routinemäßigen Behandlung von Patienten mit akutem Atemversagen.

Die Forscher dieser Studie werden bei 15 beatmeten Patienten mit ARF beurteilen, ob die höchste Lungencompliance während der Identifizierung des optimalen PEEP bei jedem Patienten mit dem Grad der besten Sauerstoffversorgung und Beatmung übereinstimmt. Die PEEP-Werte werden bei jedem Patienten individuell angepasst, wie es in der postoperativen Intensivstation des Krankenhauses üblich ist. Daten von 15 Patienten, die aufgrund von ARF länger als 24 Stunden Beatmung benötigen, werden analysiert, um den optimalen PEEP-Wert zu ermitteln. Es werden nur Daten von Patienten analysiert, bei denen die Ursache der ARF pulmonalen Ursprungs ist (Atelektase, Lungenkontusion, Aspiration von Mageninhalt und Lungeninfektion).