Previsione del rimodellamento inverso e dell'esito in pazienti con grave rigurgito secondario della valvola mitrale sottoposti a riparazione transcatetere della valvola mitrale da bordo a bordo (PRE-MITRA)

I risultati diametralmente opposti degli studi COAPT e MITRA-FR hanno dimostrato la necessità di ulteriori prove nel campo della riparazione mitralica transcatetere edge-to-edge. Il rimodellamento ventricolare sinistro inverso dopo il trattamento del rigurgito mitralico secondario grave può indicare una risposta al trattamento ed è associato a esiti positivi.

Tuttavia, finora si tratta di rimodellamento inverso, rispettivamente la risposta al trattamento è difficile da prevedere, il che complica la selezione del paziente per la riparazione mitralica edge-to-edge. Precedenti studi hanno dimostrato che la quantificazione del carico focale (tardo gadolinio (LGE)) ma non diffusa (mappatura T1 e frazione di volume extracellulare (ECV)) mediante CMR predice il rimodellamento ventricolare sinistro inverso dopo terapia di risincronizzazione cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF). D'altra parte, la mappatura miocardica T1 era predittiva per un benefico rimodellamento del ventricolo sinistro dopo una terapia a lungo termine per l'insufficienza cardiaca. Inoltre, nei pazienti con HFrEF, LGE è associato con l'esito clinico e un valore predittivo incrementale per le dimensioni e la funzione del ventricolo sinistro. Tuttavia, poiché solo 1/3 dei pazienti con HFrEF mostra LGE, la fibrosi sottile potrebbe essere persa. Recentemente i ricercatori hanno dimostrato che diverse nuove tecniche di rilevamento della fibrosi (mappatura T1 naive, ECV medio e λGd essendo il delta della mappatura pre e post T1 e calcolo dell'ECV) hanno tutte dimostrato una forte associazione con l'esito nei pazienti con insufficienza cardiaca.

L'ipotesi degli investigatori è che questi marcatori (caratterizzazione del tessuto CMR e analisi della funzione miocardica acquisita da un tracciamento delle caratteristiche CMR) potrebbero anche essere utili nel predire il rimodellamento inverso dopo la riparazione mitralica transcatetere da bordo a bordo. Questo progetto potrebbe aiutare a comprendere la fisiopatologia della malattia nei pazienti con rigurgito mitralico secondario, migliorare la stratificazione del rischio in questo contesto clinico e ottimizzare la selezione dei pazienti che beneficiano della riparazione mitralica transcatetere edge-to-edge.