Supporto decisionale clinico per prevenire il suicidio (CDS_PS)

Adulti a rischio previsto elevato (>=2% di rischio previsto, in base al nostro studio, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) al momento della registrazione della visita (nota anche come "check-in") sarà randomizzato a Interruptive Alert o Passive Prompt interventi CDS.

Nell'avviso di interruzione, il medico che successivamente aprirà la cartella del paziente verrà invitato a rivedere un BPA che descriva il rischio del paziente e chiederà al medico di scegliere tra le opzioni BPA (vedere Interventi).

Il BPA dovrà essere archiviato nell'Epic Storyboard o completato come sopra per continuare il flusso di lavoro clinico.

Sperimentale: intervento CDS Pazienti adulti con il livello di rischio previsto più elevato (>=2% di rischio previsto) al momento della registrazione della visita (noto anche come "check-in").

L'intervento sarebbe quindi descritto come:

I medici esaminano un avviso di best practice che descrive il rischio del paziente e scelgono tra le seguenti opzioni:

1. Documentare lo screening del rischio di suicidio faccia a faccia con la Columbia Suicide Severity Rating Scale (il CDS viene completato una volta completato il CSSRS)
2. Accettare di eseguire lo screening utilizzando un metodo alternativo scelto a discrezione del medico (CDS completo)
3. Non essere d'accordo con l'avviso e fornire una motivazione per il disaccordo (CDS completo)
4. Indicare che lo screening faccia a faccia del rischio di suicidio è già avvenuto (CDS completo)
5. Ignora l'avviso. L'avviso sarà disponibile nello "Storyboard" di Epic in modo persistente fino a quando non si agirà ulteriormente. La funzionalità Storyboard dopo il licenziamento è identica al Prompt passivo, intervento CDS (sotto)

Pazienti adulti con il livello di rischio previsto più elevato (>=2% di rischio previsto, in base al nostro studio di ricerca, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) al momento della registrazione della visita (noto anche come "check-in") sarà randomizzato ai bracci di intervento CDS Avviso interrotto o Prompt passivo.

Nel braccio Prompt passivo, il medico che successivamente apre le cartelle dei pazienti dopo il check-in (ad es. "Revisione della cartella") vedrà un'icona dello storyboard per Rischio di suicidio elevato sul lato sinistro dello schermo. Passando il mouse su questa icona si aprirà una finestra con le informazioni sul BPA in una visualizzazione identica al braccio dell'avviso di interruzione. Facendo clic sulla finestra si aprirà il BPA con tutte le funzionalità come nel braccio Avviso di interruzione.

Pazienti adulti con il livello di rischio previsto più elevato (>=2% di rischio previsto, in base al nostro studio di ricerca, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) al momento della registrazione della visita (noto anche come "check-in") sarà randomizzato ai bracci di intervento CDS Avviso interrotto o Prompt passivo.

Nel braccio Prompt passivo, il medico che successivamente apre le cartelle dei pazienti dopo il check-in (ad es. "Revisione della cartella") vedrà un'icona dello storyboard per Rischio di suicidio elevato sul lato sinistro dello schermo. Passando il mouse su questa icona si aprirà una finestra con le informazioni sul BPA in una visualizzazione identica al braccio dell'avviso di interruzione. Facendo clic sulla finestra si aprirà il BPA con tutte le funzionalità come nel braccio Avviso di interruzione.

Incontro clinico documentato ovunque nel sistema sanitario con codice diagnostico documentato (ICD10CM) per ideazione suicidaria

Ogni mese verrà interrogato il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) e tutti i codici ICD10CM documentati per i pazienti visti nei siti di studio saranno analizzati per la presenza di eventuali codici ICD10CM in un elenco di riferimento per ideazione suicidaria. In ICD10CM, un unico codice, R45.81, viene utilizzato per documentare l'ideazione suicidaria. Se entro sessanta giorni dalla data dell'incontro nelle strutture dello studio vengono trovati codici ICD10CM che corrispondono a tale elenco, il risultato verrà contrassegnato come un caso di successiva ideazione suicidaria.

Questo risultato è misurato su una scala binaria, 1= presenza di incontro per ideazione suicidaria e 0= assenza

Incontro clinico documentato ovunque nel sistema sanitario con codice diagnostico documentato (ICD10CM) per tentativo di suicidio

L'EHR verrà interrogato ogni mese e tutti i codici ICD10CM documentati per i pazienti visti nei siti di studio saranno analizzati per la presenza di eventuali codici ICD10CM in un elenco di riferimento per tentativo di suicidio. In ICD10CM, il National Center for Health Statistics fornisce un elenco completo di codici accettabili che verranno utilizzati come riferimento (https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr108.pdf). Se entro sessanta giorni dalla data dell'incontro nelle strutture dello studio vengono trovati codici ICD10CM che corrispondono a tale elenco, il risultato verrà contrassegnato come un caso di successiva ideazione suicidaria.

Questo risultato è misurato su una scala binaria, 1= presenza di incontro per tentativo di suicidio e 0= assenza

Qualsiasi incontro al pronto soccorso entro sessanta giorni dall'incontro di studio e motivo dell'incontro al pronto soccorso

L'EHR verrà interrogato ogni mese e tutti gli incontri clinici (ovvero le visite) verranno analizzati per posizione, che viene registrata in entrambi i campi Tipo di visita (tipo "E") nei nostri registri e per posizione (ad es. "Dipartimento di emergenza"). La presenza di una visita registrata avvenuta entro sessanta giorni dall'incontro clinico nelle strutture dello studio sarà contrassegnata come caso di Utilizzo del Pronto Soccorso ai fini della sperimentazione. Il motivo della visita verrà analizzato come i codici ICD10CM fatturati per quell'incontro, anch'essi memorizzati nell'EHR.

Questo risultato è misurato su una scala binaria, 1= presenza di incontro in Pronto Soccorso e 0= assenza. Il motivo dell'incontro sarà analizzato secondariamente e le statistiche descrittive saranno utilizzate per contare i motivi più comuni relativi ai successivi incontri al Pronto Soccorso.