Miglioramento dell'uso antimicrobico post-dimissione

I programmi di gestione antimicrobica (ASP) lavorano per migliorare la prescrizione di antibiotici all'interno degli ospedali. Gli ASP spesso limitano le loro attività alla prescrizione di antimicrobici ospedalieri. Tuttavia, almeno il 40% di tutta l'esposizione antimicrobica associata a una degenza ospedaliera per acuti è prescritta al momento della dimissione dall'ospedale (ovvero, dopo la dimissione). Gli antimicrobici post-dimissione mediano gli esiti clinici dopo la dimissione e possono facilitare la diffusione della resistenza antimicrobica.

Diversi studi hanno dimostrato che l'uso di antimicrobici post-dimissione è spesso inappropriato. Ad esempio, utilizzando i dati VA nazionali, i ricercatori hanno scoperto che il 61% dei giorni di trattamento con fluorochinoloni veniva prescritto alla dimissione dall'ospedale; le revisioni manuali delle cartelle cliniche in 9 ospedali hanno rilevato che il 40% di queste prescrizioni di fluorochinoloni post-dimissione erano non necessarie o non ottimali. Altri studi hanno rilevato che il 53-79% di tutti gli antimicrobici post-dimissione non sono necessari o non sono ottimali.

Gli antimicrobici post-dimissione sono un obiettivo importante per la gestione antimicrobica. Tuttavia, le metriche di gestione del ricovero non rilevano gli antimicrobici post-dimissione e gli ASP spesso non valutano queste prescrizioni. Un sondaggio VA del 2016 ha rilevato che meno del 50% degli ospedali rivedeva regolarmente gli antimicrobici mirati alla dimissione. Secondo un sondaggio del 2016 nel Michigan, solo il 17% dei 48 ospedali disponeva di un processo per la revisione degli ordini antimicrobici ambulatoriali alla dimissione.

Non è chiaro come le risorse di gestione ospedaliera possano essere efficacemente sfruttate per migliorare l'uso di antimicrobici post-dimissione. Se l'obiettivo è migliorare l'uso di antimicrobici post-dimissione, una strategia potenzialmente efficace potrebbe essere un processo di audit e feedback incentrato esclusivamente sulle prescrizioni per i pazienti che saranno presto dimessi. In questo processo, gli investigatori valuteranno la fattibilità e l'efficacia di tale processo.